文 | AI财经社健识局 陈广晶
编 | AI财经社健识局 严冬雪
本文来源于AI财经社旗下医疗大健康品牌“健识局”，未经许可，严禁转载
年关将至，带量采购话题持续升温。
1月14日，央视《焦点访谈》栏目播出《医保药有了“团购”价》，对国家医保局2018年以来的带量采购成果进行系统梳理。
带量采购顾名思义，就是集中量的优势换取低价的集中采购模式。
在2018年12月的4+7试点中，国家医保局以25个品种在试点城市60%的采购量做筹码，换来了平均59%，最高98%以上的降价幅度。在2019年9月的全国扩围中，又以25个联盟省份60%-70%的采购量，换来了相关品种进一步降价25%的成果。
央视报道中，山西省清徐县大北村村民岳乐保和老伴，从2019年12月1日期已经可以在镇卫生所开到降价后的药品了。
降压药马来酸依那普利片，他们已经吃了很多年，原来每盒价格25.02元，现在只要8.93元。岳乐保给记者算了一笔账：一个月吃4盒，原来要100元，现在只要30多元，能省60多元。
这一低价正是对国家第一批带量采购扩围结果的执行。按照国家医保局此前要求，这一价格应该已经在全国至少25个省份落实。
就在本周五（1月17日）国家医保局主导下第二批带量采购对33个品种的议价结果将揭晓。同时，国家医保局在2020年任务中，已经明确将大力推进国家带量采购，实现常态化。这意味着，带量采购品种范围还将进一步扩大。
从各省份、城市试点情况看，未通过一致性评价仿制药、高值耗材等，也在加入医保“团购”范畴，随着其范围逐渐扩大，分析人士认为，中国长期存在的带金销售模式将彻底消亡。
切掉中间环节
中选企业销售费用大幅降低
带量采购净化行业的目标正在实现。
据央视报道，2019年4月至10月底，25个4+7中选药品在试点的11个城市，完成22.7亿片的采购量，总金额31.6亿元，累计完成采购量为约定采购量的141%。
在此基础上，医药行业营销模式的改变已现端倪。据某在试点中标企业介绍，仅2019年上半年，该公司的营销费用就减少了8235万元，同比减少15.18%。
事实上，带量采购，以量换价，量价结合本来是采购中的基本道理。但是在以往各省的集中采购中，往往只招不采，在招标采购中，只明确中标价，对采购数量并不明确。这就导致，中标后，药品能否进院，实际销售量能达到多少，临床是否使用，都没有保障。
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文在接受央视采访时直言，由于没有彻底地把中间环节切掉，医药企业需要配更多的营销人员，让他们去做工作才能保证销量。
在这种模式下带金销售大行其道。在上市公司则表现为销售费用居高不下。数据显示，2018年，293家A股药企的销售费用总和超过2000亿元。其中至少35家企业的销售费用占总营收比例超过50%。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司副司长丁一磊在央视报道中称，生产企业本身也没有拿到药价虚高的部分，实际上是被大量不合理的中间环节拿走了。据行业人士透露，这个比例可以高达20%左右。
为彻底切掉中间环节，除了倒逼降价，带量采购在制度设计上，还对药品采购、使用、医保支付、货款结算做出要求，形成闭环，力求不给中间不合理环节留空间。
具体操作中，医疗机构需要拿出总用药量60%-70%的份额。招标后，医疗机构须完成承诺的用药额度。合同签订后，医保不仅预付30%，还会监督最终回款时间。
降价压缩了中间环节费用空间，确保采购量、用量、及时回款等，使原来意义上的营销人员没了用武之地。在过去的一年里，就曾有过多个销售团队被调整、裁员甚至直接解散的例子，涉及中选药品，也涉及非中选药品。
高层肯定
医保“团购”范围加速扩大
在央视采访中，首都医科大学宣武医院药学部主任、国家药物临床试验机构副主任张兰表示，只要医生，在用药时就只关注它对于疾病的治疗价值，而不掺杂其他因素，这个药在临床使用中，就会更加合理，就能回归它治疗的本质。
带量采购压缩中间环节费用，斩断带金销售链条，从根本上破除了以药养医，而其后续开展的薪酬体系改革等，则将提高医务工作者劳动价值。在前期成果驱使下，国家层面希望这一改革推进速度更快的意图已经十分显著。
不仅高层多次促进其常态化，在前不久的一次行业会议上，更有相关负责人表示，未来带量采购不仅国家要搞，地方也要搞；不仅过评品种要搞，非过评品种也要搞；不仅多家品种要搞，独家品种也要搞；不仅药品要搞，高值耗材、低值耗材也都要搞。
以2019年11月26日江西省人民政府发布《药品带量采购和使用工作实施方案》宣布从未通过一致性评价仿制药对应的通用名药品中，遴选部分临床用量大、采购金额高且竞争较为充分的药品组织带量采购为开端，包括福建在内的多个省份都将带量采购的触角延伸到了这一领域。
而更早些时候，国家医保局局长胡静林在湖北调研时，也就武汉市对非过评药品的带量采购给予了充分肯定。
在医用高值耗材领域，福建、安徽、江苏等省份已经实施了带量采购试点。其中，安徽省2018年对骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类产品开展的带量采购，将两类耗材价格平均降幅分别达到了53.4%、20.5%。单个组件的最大降幅95%。
可以预见，不久后，上述试点成果将影响全国市场。
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