最近在门诊碰到两位2型糖尿病患者，都是口服降糖药物二甲双胍。一位是“二甲双胍片（0.25克/片）每天1次”，进餐时一起嚼服；另一位是“二甲双胍缓释片（0.5克/片）每天3次”，空腹服用。
两位患者都在抱怨吃药的效果不好，不仅血糖没控制住，体重也没见减轻。详细了解他们的服药方案后，我告诉他们俩的药都吃错了，需要调整方案。
两位患者纳闷了，同样是二甲双胍，咋吃法还不一样了呢？日常工作中，我也常常碰到上述这样服药方法不对的患者，那么号称“神药”的二甲双胍到底改怎么吃，且听娓娓道来。
二甲双胍名称、剂型一览
目前市场上的二甲双胍药品种类较多，既有单一成分的普通片、缓释片、胶囊、肠溶片，也有与其他药物组成的复方制剂，主要有：
普通片、缓释片、肠溶片之间的区别
普通片以二甲双胍为主要原料，口服后在胃内快速崩解释放，起效迅速，药物半衰期平均4-6小时左右，每天服药2~3次。缓释片顾名思义为缓慢释放，口服后在胃内缓慢释放，经过胃肠道的吸收起效，药物半衰期平均6-8小时左右，每天服药1~2次。
肠溶片为药物外面加一层肠溶的外膜，使药物经过胃不溶解而在肠道内崩解起效，药物半衰期平均4-6小时左右，每天服药2~3次。
缓释片因为采取药物缓慢释放控制技术，所以其对胃肠道刺激性较相比普通片小。临床研究发现，服用二甲双胍缓释片出现的胃肠道不良反应发生率比普通片下降约一半以上。
肠溶片因为在胃中强酸环境下不溶解，所以对胃黏膜的刺激减少，胃肠道反应相对于普通片及缓释片少。
如何选择二甲双胍
《中国2型糖尿病防治指南》（2017版）指出，二甲双胍每日的最佳有效剂量是1500-2000毫克，最大剂量为每日2550毫克。根据药物不同规格及作用时间，服药的剂量及频次不一样。
普通片及缓释片建议餐后口服以减轻胃肠道反应，肠溶片建议空腹服用。对于上班族和记忆力减退老年患者，为保障药物疗效及提高用药依从性，可以使用缓释片剂型。
对于二甲双胍的复方制剂，需要根据联合用药的原则由专业糖尿病科医师指导下进行，切忌自行加减药物。
从降糖效果来看，虽然药物的释放速度存在不同、药物在体内起效的时间等方面这三种剂型的二甲双胍略有差异，但总体上它们的降糖作用在目前临床数据来看是没有明显区别的。
该药物最常见的不良反应为胃肠道反应，主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐、消化不良等，基于此，我们一般用药是从小剂量开始（即每次1~2片，每天1次），后逐渐增加剂量，绝大部分患者随着用药时间延长会逐步耐受。
作者：彭少林住院医师
审校：张美彪主任医师
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科；
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心；
国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）；
怀化市糖尿病康复协会
《糖尿病之友》 杂志社返回搜狐，查看更多
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