本期专家：
雷闽湘 主任医师
中南大学湘雅医院
血糖波动危害大，日常保持平稳血糖至关重要！
餐后高血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖波动的两个重要原因。血糖波动时就像坐过山车，血糖一高一低间带给机体的应激反应容易造成血管内皮功能损伤，带来的糖尿病慢性并发症危害甚至比持续性高血糖更为严重。所以日常保持平稳血糖至关重要！
饮食不规律、餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注 [1] 。
提倡平稳降糖，选择具有葡萄糖浓度依赖性降糖机制的GLP-1受体激动剂
对于易发生血糖波动患者，应选择可平稳降血糖的治疗方案。GLP-1受体激动剂可通过葡萄糖浓度依赖性方式有效降低血糖，低血糖发生风险较低。其主要作用机制包括：①通过抑制β细胞凋亡、促进其增生、再生，从而维持β细胞稳态并促进其功能恢复，促进胰岛素的合成和分泌；②直接作用于胰岛α细胞或间接刺激分泌的胰岛素和生长抑素的旁路效应，以葡萄糖浓度依赖性方式抑制胰高血糖素释放；③延缓胃排空，抑制食欲中枢，延缓餐后血糖高峰，维持血糖稳态[2] 。
利司那肽控制餐后血糖更具优势
不同GLP-1受体激动剂由于结构不同，药代动力学不同，产生的临床治疗效果也不完全相同。以药代动力学特点分类，可将GLP-1受体激动剂分为日制剂GLP-1受体激动剂（如利司那肽）和周制剂GLP-1受体激动剂。周制剂GLP-1受体激动剂一般降低空腹血糖效果较好，而日制剂GLP-1受体激动剂控制餐后血糖可能更具优势。例如有研究证实， 利司那肽治疗T2DM患者餐后血糖达标比例高于利拉鲁肽 [3] 。这可能得益于利司那肽延缓胃排空、抑制食欲中枢的独特机制。另有研究显示，利司那肽症状性低血糖发生率较低 。
另外， 利司那肽通过抑制食欲中枢，可以减少患者食物摄入量，增加饱腹感，因此对于食欲特别强的糖尿病患者来说，餐后血糖控制更有利[4] 。
[1]糖尿病患者血糖波动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（8）：633-636.
[2]GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见. 中国糖尿病杂志，2018年，26（5）：353-361.
[3]Diabetes Obes Metab 2013;15:642-9.
[4]利司那肽产品手册.
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