近期，天津市西青医院骨二科赵成礼团队在人民医院申庆丰主任协助下，成功为一名枢椎齿状突骨折患者施行枢椎齿状突骨折颈椎后路骨折复位植骨融合椎弓根钉内固定术（AndersonII型），术后患者颈部疼痛明显缓解，目前已在支具辅助下行走活动，患者及家属对手术效果非常满意。该手术的成功开展，标志着我院骨二科在开展上颈椎骨折治疗领域的高难度、高风险手术上又有了一重大突破。
患者李先生，安徽人，因车祸外伤入院，诊断为枢椎齿状突骨折，寰枢椎半脱位、左侧锁骨骨折、右侧肩胛盂骨折、多处肋骨骨折等复杂性复合伤。枢椎齿状突骨折破坏了寰枢椎的稳定性，齿状突后方即为人体生命中枢--延髓，如不及时治疗，骨折移位压迫延髓，将导致呼吸心跳骤停，危及生命。齿状突骨折在骨科属极高危手术，风险极大。
枢椎齿状突(AndersonII型)骨折端位于齿状突基底部，该处血运较差，截面松质骨较少，不易愈合。如有成角畸形或移位超过4mm时，不愈合率更高。为攻克手术难题，赵成礼主任邀请人民医院申庆丰主任来科室督阵。经过反复讨论，建议行颈椎后路手术治疗。
2019年12月26日在手术室为患者行手术治疗。骨二科赵成礼主任、申庆丰主任、周占喆医师团队在共同协作下，由麻醉师、护士密切配合，经过精心与紧张手术顺利完成了枢椎齿状突骨折颈椎后路复位植骨融合椎弓根钉内固定术，成功闯过生命的禁区。
术中先将患者头部固定于牵引架，颈部稍屈，术中沿椎旁肌做骨膜下剥离，显露枕骨隆突下枕骨、寰椎后结节及后弓、枢椎双侧侧块，确定枢椎进钉点位置，进钉方向偏头侧倾斜20°，向内侧倾斜20°-30°，寰椎侧快螺钉进钉点方向位于椎板下方、寰枢椎间隙上方。用开路锥经分别向左、右侧椎弓根向寰、枢椎进钉点缓慢攻入，然后分别插入克氏针；经C型臂透视各针位置理想，评估其深度，拔出克氏针；将椎弓根螺钉逐个攻入，两侧各放置1枚连接棒。手术顺利完成，术中出血约400ml。目前患者恢复良好，术后第2天就在支具辅助下坐起下床活动，术后复查X线片，椎弓根钉位置佳，患者对手术效果非常满意。
枢椎齿状突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10%-15%，寰枢椎骨折脱位多年来一直是骨科领域的难题，寰椎与枢椎解剖结构复杂，变异大，寰枢椎后方椎管为生命中枢，历来被视为骨科手术的禁区。手术技术难度高,术中稍有不慎将导致患者死亡。手术需要最先进的骨科内固定器械、高端C型臂，并且要求手术者必须对寰枢椎解剖十分熟悉,有丰富的脊柱外科手术经验和娴熟的手术操作技能。
多年来，骨二科在西青医院各位领导大力支持及科主任赵成礼医师带领下，积极开展各项新技术新项目，不断提高医疗技术水平及服务质量。加强理论知识学习并联系实际，把“救死扶伤”做到了实处。此次手术的成功挑战，为科室振兴及西青医院的发展与进步贡献出力量。
文稿/施俊麟
图片/施俊麟
审核/王敏
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