刘芳医生工作中
张教官竟然心梗了！！！
清晨的一抹朝霞染红了天边，北京难得的好天气。尽管喝了一点儿温开水，张教官因为腹泻夜间去了数次卫生间，仍旧感到全身乏力、腹部咕噜噜地叫。张教官心想：昨天刚刚布置好今天全营拉练，自己身体平时锻炼得棒棒哒，除了每天吸烟1-2包的毛病改不掉，还真没有高血压、糖尿病什么的，而且刚刚36岁的棒小伙儿，有点儿腹泻不是大问题，加上这么好的天气，走上几公里没有问题。部队按照计划出发了，大约两公里的路程，张教官感觉乏力更加明显，伴头晕、胸闷，见此情景，他的战友李教官坚持打了120……
张教官刚刚躺到急诊抢救床上，就突然出现了意识丧失、抽搐、面色苍白、口唇紫绀。急诊医师立即意识到发生了恶性心律失常，除颤仪显示室颤心律，医生立即非同步直流电双向200J复律，一次除颤成功，心电监护显示恢复正常心律，心电图显示急性心肌梗死，急抽血检查各项指标，开通静脉通路，联系心内科、导管室，紧急启动急诊胸痛绿色通道，做好充分介入诊治前准备……
心内科和急诊医师带除颤仪护送张教官去导管室，在仅有50米的路上，张教官再发意识丧失、抽搐，再发室颤，再次电复律，除颤成功。在导管室行冠状动脉造影检查，冠状动脉三大主支之一的前降支近段完全闭塞了，植入支架一枚。张教官感觉全身轻松了很多，胸闷的感觉消失了。经过一小时抢救，张教官得救了，随后被送到了心内科重症监护室。大家感慨地说：“不只是医生救了张教官，还有天时地利救了他，最为关键的是心脏骤停急救黄金4分钟发生在了医院，否则在院外来不及电除颤，后果不堪设想！”
什么是急性心肌梗死？
作为心内科医生，我们经常会遇到以各种表现形式发病的急性心肌梗死患者。那么，什么是急性心肌梗死呢？该病是急性冠脉综合征的一大类，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。发病时情况紧急，症状明显，并发症严重，而且有极高复发风险。与此次发病相关的“罪犯血管”需要做冠状动脉介入治疗。有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术。
心肌梗死发生的主要原因
发生急性心肌梗死的患者多有冠状动脉粥样硬化斑块狭窄等基础疾病，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等都是非常重要的危险因素。对于像张教官这样的年轻患者，吸烟、工作压力、熬夜亦是不可忽视的危险因素，而且是独立危险因素。所以，年轻人戒烟，适当减压，保证充足的睡眠非常重要。
此外，腹泻是一个重要诱因。腹泻的患者及时适当补充水分，补充电解质是必要的。急性下壁心肌梗死还可以表现为腹痛，我们已经遇到几例心梗患者误把腹痛当成急性胃炎而没有及时就诊的。腹泻后脱水造成有效循环血容量不足，加之身体应激反应，冠状动脉发生了急性闭塞，出现了急性心肌梗死，更致命的是，腹泻脱水后会造成电解质紊乱，张教官在急诊室急查电解质证实了这一点，血钾2.1mmol/L，缺血加严重低钾血症引发了恶性心律失常——心室颤动。
其他常见诱因还有劳累、过喜过悲、饱餐、寒冷、用力大小便等，这些都要尽量避免。如果突然出现剧烈而持久的胸痛、牙痛、咽痛、左肩痛、背痛、上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、难以形容的全身不适等；简言之，发生在上至口腔下至脐部之间的不适，有必要排除一下心脏的疾病。另外，还有少数患者无胸痛，尤其是糖尿病患者，升高的血糖会影响痛阈。最简单的方法是至少查一下普通心电图，抽血化验一下全血肌钙蛋白、心肌酶、电解质等。需要注意的是，心肌酶需要复查，发病初的数小时内心肌酶正常并不能除外急性心肌梗死。
正确预防 远离心梗
我国每年有260万人死于心血管疾病，平均约每12秒就有1人因心血管疾病夺去生命；因此，冠心病预防非常重要。在生活中，我们除了控制各种危险因素，避免各种诱因，平时要注意控制情绪、不要过度紧张、急躁，保持积极乐观的生活态度，培养兴趣爱好，多与人沟通。饮食多样化，低盐低脂，控糖限酒，适当多吃蔬菜、奶类、大豆，适量吃鱼、蛋、瘦肉，少吃肥肉、腌制和油炸食物。适当加强锻炼，如散步、游泳、慢跑、太极拳等，注意运动强度循序渐进，以不感觉疲劳为度。还有非常重要的一点，一旦突发胸背痛或者上腹痛剧烈而不缓解，甚至有濒死感，一定要在安全的环境中原地不动，及时拨打急救电话120或999，及早到医院。
生命只有一次，时间就是心肌，时间就是生命，在急性心肌梗死患者体现的非常充分，有时候多想一点点儿，可能就会挽救一个鲜活的生命，希望大家都能远离致命的心肌梗死！
（刘芳/文 张建房/摄 田琨/编辑）返回搜狐，查看更多
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