白先生来自山东，今年44岁。他一向身体强壮，平时连个感冒发烧都没有过，但是却在一天上班时突发脑出血晕倒在单位，经过详细检查诊断为罕见的烟雾病。这突如其来的大病，让一家人都无法接受。
山东农民查出罕见烟雾病，一度想放弃，终又见希望
2018年8月份的一天，白先生正在单位工作，突然摔倒在地上。同事发现后赶紧过来扶他，他看见同事只说了一句“快打120”便昏迷过去。单位同事拨打了120急救电话，将白先生送往当地医院救治。家属接到通知后也紧急赶往医院。经头颅CT检查提示脑出血，情况非常危急。急诊给予患者行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。术后遗留右侧肢体活动不利、肌力低、视物模糊。后来为求颅骨修补行头部CTA检查怀疑烟雾病，进一步行脑血管造影检查确诊为烟雾病。
脑血管造影检查确诊为烟雾病
而对于这一疾病，白先生和家人一无所知。“之前听都没听说过烟雾病，听人家说这病没有治疗的办法，当时心里非常地绝望，感觉像天塌了。”白先生的爱人说。之后家人带白先生去过几家医院，均被告知无法治疗。因为找不到就医的门路，他们甚至一度想放弃治疗。虽然也有人建议他们去北京求医，但是作为一个农村的普通老百姓，白先生的爱人觉得北京遥不可及。
看着他病情逐渐加重，白先生的爱人急在心头，“他整天头晕、头痛，一不舒服就只能躺那，也不能动，也不说话，也不让别人说话。看着他这么痛苦，我们家人也很着急。”而就在全家焦急万分之时，他们又看到了一点希望之光。
颞浅动脉缺失，团队另辟蹊径完成手术，脑血流量提高3倍
白先生的爱人无意间了解到中国医科大学航空总医院的金永健主任可以通过手术治疗烟雾病，而且效果很好，他们便设法与金主任取得联系，并预约了专家号后，慕名前往北京就诊。入院后，金永健主任团队对患者病情进行详细地检查评估。患者主管大夫杨凯医师介绍说：“从检查结果来看，患者双侧大脑中动脉远端和大脑前动脉远端闭塞，伴烟雾状血管形成，是典型的烟雾病，诊断明确，铃木分期大约在四期。需要尽快进行手术治疗。”
金永健主任团队设计并标记手术切口
吻合枕动脉于大脑后动脉，缝合11针
术中荧光造影显示，血管吻合良好，血流通畅
而就在团队制定手术方案时，又遇到了问题。金永健主任说：“我们原本打算为患者实施颞浅动脉和大脑中动脉的搭桥，但是通过脑血管造影发现患者颞浅动脉的额支和顶支都已缺失。”团队另辟蹊径，发现患者枕动脉血流较为丰富，经过会诊讨论后决定为患者实施枕动脉-大脑后动脉搭桥。经过周密部署、充分准备后，金主任主刀、团队通力协作顺利完成手术。术中同时为患者完成PEEK颅骨修复整形。
手术非常成功，经术后复查脑灌注显示，患者大脑枕叶脑血流量提升了大约3倍。术后患者肢体肌力有所提升，走路持物更有劲了。患者及家属非常满意。白先生的爱人说：“我们刚来到这儿，同病房一位河南商丘的患者就跟我说来这里治疗烟雾病就算来对地方了。金主任、杨医生和医护人员们对我们也都非常照顾，衷心地感谢他们。”
术后复查三维CT提示PEEK对位线理想，嵌入吻合度满意
脑灌注检查显示脑血流量由12.1提升到31.5，提高大约3倍
【专家观点】烟雾病明确诊断后应尽早手术治疗
金永健主任介绍，该病例为典型的出血性烟雾病患者，而且脑出血发病突然、出血量大，虽经及时手术治疗，但仍造成严重神经功能缺损，这也是烟雾病的危险所在。烟雾病主要以缺血型和出血型为主，有相当一部分患者可能不表现出外在症状或者症状不明显，一旦发病就是严重的脑梗死、脑出血；也有部分患者平时就会有一些慢性缺血症状，或者短暂性脑缺血发作，如不及时治疗可引发严重脑梗死或脑出血。
航空总医院脑血管病神经外科金永健主任
金永健主任提醒，无论是缺血性烟雾病还是出血型烟雾病，积极的手术治疗已成为应对烟雾病的主要手段，而保守治疗一般意义不大。至于手术时机，金主任认为烟雾病一经明确诊断应尽早进行手术治疗，当然需要避开脑梗死或脑出血急性期，根据患者具体病情，一般脑梗死后2-4周、脑出血后3个月可行手术治疗，有特殊情况可提前或延后。
出院前，患者与金永健主任、杨凯医师、靳欢护士长合影留念
【专家简介】
姓 名：金永健
职 称：主任医师
职 务：脑血管病神经外科主任
学 历：留日医学博士
出诊时间：星期一（全天） 星期二（全天）
专家简介：青年神经外科专家，留日医学博士，硕士研究生导师，教授。擅长烟雾病的联合血管搭桥手术，颈动脉狭窄的内膜剥脱手术，偏头痛的显微血管减压治疗，脑血管狭窄、脑梗塞、脑供血不足、动脉瘤的神经介入及微创手术等。曾成功为国内低龄（1岁）的烟雾病患儿实施联合血管搭桥手术，成功完成高龄（83岁）患者颈动脉内膜剥脱术。目前已独立完成脑血管病的手术治疗、脑血管神经介入治疗、顽固性偏头痛微血管减压治疗等各种手术近2000多例。
荣 誉：青年神经外科专家，2004年获得北京卫生系统经济技术创新标兵称号。获得北京首发基金项目1 项，留学归国人员基金1项，清华-裕元医学科学研究基金1项。
学术兼职：日本神经外科关西地区脑血管病神经外科分会会员，北京市医学会介入医学分会（第一届）委员，第二届中国医师协会神经损伤培训委员会委员。
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