破伤风的诊断和急救要点
撰文 柴枝楠
编辑 保健君
破伤风
是由什么引起的
破伤风是一种特异性感染，致病菌为破伤风梭菌，系绝对厌氧菌，革兰染色阳性。
开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤等，都易受到破伤风梭菌的污染。
破伤风还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后、宫内放环，以及中耳炎、压疮、拔牙等。
吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者，亦呈增多趋势。
破伤风的潜伏期
感染破伤风梭菌至发病有一个潜伏期。
破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关，短至24小时，长达数月、数年，通常为7～8天。
潜伏期越短者，预后越差。
破伤风的表现和诊断
破伤风症状比较典型，其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。
凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、张口困难、苦笑面容、颈部发硬、反射亢进、角弓反张、呼吸困难甚至窒息等症状，均应考虑此病的可能性。
诊断破伤风进行伤口分泌物细菌培养，但结果阴性亦不能排除本病。
对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。
需注意破伤风要与其他引起肌痉挛的疾病如各种化脓性脑膜炎、脑炎，手足搐搦症相鉴别。
另外，破伤风还有一特殊表现，即轻微的刺激，如强光、风吹、声响及震动等，均可诱发抽搐发作。
破伤风的救治
破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，所以一旦有以上外伤史，不要自行处理，要马上就医。
医生会采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。
具体急救措施如下：
1、伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流，局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需要清创。切记不要自行包扎伤口；更不要用泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口。
2、破伤风抗毒素：破伤风抗毒素2万～ 5万U加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万～2万U共3～5日静脉点滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000 U。
3、控制解除痉挛：周围环境应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药；较重者用人工冬眠；有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌肉注射或副醛肌肉注射。
4、防治并发症：注意补充水、电解质并加强营养，保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风梭菌和预防其他感染。
破伤风的预防
目前对破伤风的认识是防重于治。
破伤风是可以预防的，措施包括注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤口，以及在伤后采用被动免疫预防发病。
专家介绍
柴枝楠，主任医师、教授。曾任中日友好医院急诊科主任，北京中西医结合学会急救医学委员会副主任委员、北京中华急诊医学会委员、中国中西医结合急救杂志编委。现任《世界急危重病医学杂志》主编。
擅长于中西医结合危重病诊断和治疗。先后发表论文20余篇，完成论著5部。曾经获部级成果二等奖。享受国务院特殊津贴。
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