本期专家：阎姝主任医师
本期话题：胰岛素的副作用
△访谈视频△
胰岛素使用不当可能产生低血糖副作用
糖尿病患者的血糖值由多个因素共同决定，例如摄入的食物种类和份量、运动的类型和时间以及注射胰岛素的剂量等。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖，患者使用胰岛素治疗时，必须从小剂量开始，同时密切监测血糖水平，逐渐调整胰岛素的用量，这样才能避免由胰岛素用量相对过大而导致的低血糖反应 [1] 。
速效胰岛素类似物在更好控制餐后血糖的同时，低血糖发生风险也更低
与短效人胰岛素相比， 速效胰岛素类似物具有与生理性胰岛素分泌非常相似的药代动力学特征，起效、达峰、峰效时间更合理，在更好控制餐后血糖的同时，低血糖发生风险也更低。
以谷赖胰岛素为例，作为速效胰岛素类似物的新成员，其凭借独特的分子结构可以实现更快的吸收速度。谷赖胰岛素的分子序列在人胰岛素的基础上改变了2个氨基酸，即用赖氨酸替代人胰岛素分子B链第3位天冬酰胺，同时用谷氨酸替代B链第29位碱性的赖氨酸。这一改变导致胰岛素分子空间构象改变，诱发电荷排斥，从而影响单体和多聚体之间的平衡，阻止六聚体的形成。这一分子结构的改变使 谷赖胰岛素较人胰岛素及其他速效胰岛素吸收更快[2] 。
此外，一些研究显示，相较于门冬胰岛素和赖脯胰岛素，谷赖胰岛素的低血糖发生率更低 [3，4] ，谷赖胰岛素还可缓解其他胰岛素导致的锌过敏 [5] 。
参考文献
1. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1): 4-67.
2. 2. 速效胰岛素临床应用专家指导意见. 药品评价，2016年第13卷第21期：13-17.
3. Endocr J 2015,62(5):411-416.
4. 中华糖尿病杂志. 2012(4),1: 28-32.
5. Acta Diabetol 2016,53(5):845-848.
4M编码：SACN.GLU.20.01.0080
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