“快、快、快”，一阵急匆匆的脚步声，浙大二院滨江院区急诊抢救室推来了一名 颈部被利器重度扎伤的患者。
几天前，42岁的王先生在老家与村民起了冲突，被人用利器扎伤了颈部，一下子， 鲜血喷涌而出……
送到当地医院时，王先生已经由于失血过多出现了休克，CT检查提示 右侧颈动脉破裂、颈静脉损伤、气管移位、下颌骨骨折，病情十分危急，随时都有性命之忧。缝合耳朵和颈部的伤口后，当地医生建议转往上级医院治疗。
红色箭头可见巨大颈外动脉破裂致 巨大假性动脉瘤
黑色箭头示 气管明显移位
入院后，浙大二院急诊科医生立即予以抢救治疗，彼时，患者瞳孔固定，神经体征无法评估。 浙大二院血管外科主任陈兵查看复查的CT影像后发现，患者颈部假性动脉瘤较之前显著增大，气管明显移位，必须马上进行手术， 且患者 血色素已下降至7g。
充分评估与准备后，王先生被送入浙大二院配备最先进的 杂交手术室。在麻醉医师的麻醉实施与全程监护下，手术紧张有序地进行着。股动脉穿刺、超选颈动脉、颈动脉造影，整个过程仅用时1分钟，术中造影发现，患者颈外动脉横断，断端距颈外动脉开口不足1cm，高压的动脉血流部分通过破裂的颈静脉回流。
颈外动脉破损，造影剂大量外溢（造影）
介入手术
明确患者病变情况后，陈兵主任和高志伟主任先行甲状腺上动脉栓塞，快速植入 颈动脉腹膜支架。再次造影后，已无造影剂外渗，颈动脉破口被严密覆盖。
再次造影，已无造影剂外渗
开放手术
紧接着，血管外科团队对患者实施开放手术，修补患者“残破”的颈部。
颈外动脉损伤出血
切开隆起的颈部皮肤， 颈部解剖结构已“一团乱麻”，陈兵主任与高志伟主任细致分离，小心打开假性动脉瘤瘤体，红色的血液因高压瞬间喷涌而出。一边快速输血、维持患者血压，一边分离、暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉近端残端、甲状腺上动脉、颈内静脉、迷走神经等一系列复杂的解剖结构。
更惨不忍睹的是，沿着利器刺伤方向发现，患者腮腺被纵行劈开，下颌骨骨折、骨片脱离，面动静脉、面神经、舌动脉、颞浅动脉、上颌动脉均损伤断裂，断端挛缩入颅底和咽后壁。面对这“一团乱麻”、“破如棉絮”的颈部，陈兵主任严谨、周密地一一结扎止血，术中，口腔外科刘雁鸣主任细致处理腮腺损伤，耳鼻喉科医生也在一旁观察评估患者耳道损伤情况。
经过6个小时的奋战，王先生颈部出血终于止住，暂时脱离了生命危险！术中， 他共输注了 2400ml血液 ，相当于替换了全身一半的血！
在浙大二院血管外科、急诊科、麻醉手术部、口腔外科、综合ICU、耳鼻喉科等多团队奋战下，经过几日康复，王先生已转危为安，已转入普通病房继续治疗。
可怕、致命的颈部伤
颈部血管创伤病情急、出血多，极为凶险，如救治不及时，直接危及患者生命。浙大二院配备国内一流的杂交手术室，血管外科团队可同时开展传统手术和介入治疗，为颈部血管外伤治疗提供多种治疗方案，是挽救血管急重症损伤的高效、高水平团队。
王先生是不幸的，被刺伤颈部着实凶险；但他又是幸运的，如果被刺伤的位置再偏一点，可能会当场丧命，如果有一个环节处理不及时、不得当，最后也可能无力回天。
临近年关，马上是举家团圆之时，希望大家都能平平安安的，和和气气、乐乐呵呵地过个好年！
陈兵
浙大二院血管外科主任，医学博士，博士后，主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长血管外科各种介入、开放手术，对主动脉夹层、主动脉瘤、大动脉炎、颈动脉/椎动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、锁骨下动脉闭塞/狭窄、糖尿病周围血管病变、周围动脉瘤、肠系膜血管病变的诊治具有丰富临床经验。在血管外科基础研究和临床应用研究方面具有创新性，拥有国家发明专利2项。
门诊时间：周二上午（解放路院区）、周四下午（滨江院区）
浙大二院血管外科门诊时间
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文 | 浙大二院血管外科 燕超
图 | 浙大二院 血管外科、部分源于网络
编辑监制 | 浙大二院 宣传中心
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