【 塑心学堂 开栏语】 用心呵护生命，用爱延伸服务，塑心学堂专栏将定期推送心脏和急危重症相关的防治及养生保健科普知识，为您排忧解惑！
01
一个“小手术”
刘某，61岁，因为右侧腹股沟发现一个肿物3年多入住广东省中医院，完善相关检查后，提示腹股沟斜疝，准备择期做右侧腹股沟疝修补术。单纯的疝气，以现今的标准，算是一个“小手术”了。经过术前检查，未发现明显异常，安排了2019年12月25日上午手术。手术很顺利，外科医生手法娴熟，很快就做好了，出血很少，生命体征稳定，麻醉苏醒，回到病房。按计划，再住一两天，就可以出院了。
02
突发胸闷痛
意外发生了，病人突然胸闷，当班医生马上做心电图检查，一键启动胸痛中心的院内会诊。胸痛中心的周袁申副主任医师立即赶到会诊。病人的心电图与术前没有异常变化，是一个大致正常的心电图。病人的生命体征也是正常范围。
怎么办？
好像没事？
可是病人确实是有胸闷症状，而且还有一点加重的趋势，闷得似乎有一点痛了。
03
怎么办？
胸痛中心，针对急性高危胸痛病人，采用优化而规范的流程方法，快速诊断，快速治疗，争取时间。对急性心电图显示为典型的ST段抬高心梗，尽快进行冠状动脉造影，尽快进行介入开通血管。时间就是心肌，时间就是生命。
紧急介入？如果心电图典型，自然不成问题。
问题是，这个病人心电图没有变化。
更糟糕的是，介入治疗需要抗凝。病人刚刚做完外科手术，这种情况下立即强效抗凝，有可能增加出血。
如果贸然介入，可能导致术口出血，而冠状动脉又没有问题，可怎么办?
可如果不查，真有问题，耽误了抢救，那又怎么办？
按照胸痛中心的培训，这种症状和心电图不典型的病例，应该10分钟复查心电图，同时查心肌梗死标志物，并视情况考虑有无主动脉夹层、肺栓塞、自发性气胸等病症。
不查不知道，复查吓一跳！10分钟复查心电图，前璧ST段抬高了，ST段抬高型心肌梗死!
患者病情危急，结合患者典型症状和心电图的结果，当机立断，按胸痛中心流程，立即决定紧急造影检查！
病人的病情变化很快，胸闷变成胸痛，开始面色青紫，全身出冷汗，血压下降。
很快，病人从病房转送到介入中心，完成了手术准备，消毒、穿刺、造影，显示心脏三条血管病变，前降支急性闭塞，回旋支严重狭窄，右冠慢性闭塞，命悬一线！
此时，更凶险的事情发生了，患者血压进行性下降，出现心源性休克，血压70/50mmHg，死亡率达90%以上！立即紧急主动脉球囊反搏（IABP）辅助循环，大量升压药维持血压，予前降支、回旋支开通血管。血流回复后，血压、心率逐渐恢复，术后安返病房。经过4天的治疗，中西医结合，温阳固脱，活血化瘀，最终转危为安，撤出IABP，第6天康复出院。
04
按
随着人口老龄化，外科手术患者围术期心肌梗死发生率有所提高。围手术期心肌梗死，疼痛常被镇痛药和麻醉药的药效所掩盖，容易表现为不典型的症状。
急性心梗时的心电图改变，有时也需要一定的缺血时间反应，造成最早期第一份心电图没有明显异常。这时候必须结合病人临床表现。如确有怀疑，需动态观察心电图，包括查肌钙蛋白等进行鉴别诊断。
本例患者，突发胸闷，一开始还不是明确的闷痛，心电图变化也不典型。但医生结合病人表现，坚持观察不放弃，在最短的时间内明确诊断，最快地开展了造影、介入、辅助循环等有力措施，终于在病人循环彻底垮掉前，开通了血管，维持好了循环。其后又积极中西医治疗，促进康复。病人转危为安，重获新生！
05
开辟绿色通道 ，通过中国胸痛中心(标准版)的认证
广东省中医院胸痛中心医疗总监张敏州介绍，广东省中医院作为全国中医系统最早开通24小时急性心肌梗死抢救绿色通道的单位，医院胸痛中心还实现了院内、院外无缝衔接的急性胸痛救治模式，院前对患者进行急性冠状动脉综合征远程诊断，将诊断及治疗策略选择阵线前移；在院前配置便携式12导联心电图，能够在医疗接触10分钟内完成心电图诊断，实现了绕行急诊和监护病房直达导管室的“双绕行”。我院胸痛中心的成立，为术科病人保驾护航，为全院病人提供生命的支持，真正意义上成为了胸痛患者生命支持的基石，名副其实的的“导航”，指引着生命之路安全行驶。胸痛中心全年无休，医务人员24小时待命，为广大胸痛患者，特别是急性心肌梗死患建立了一条生命的通道。
供稿：广东省中医院重症医学科
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍返回搜狐，查看更多
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