本期专家
杜晓明
天津市第四中心医院
糖尿病治疗不宜忽视餐后血糖管理
餐后高血糖是指摄食后1~2h的血糖水平＞7.8mmol/l。临床观察发现，大多数患者在血糖监测时往往只关注空腹血糖，却忽视了餐后血糖的管理。然而，一项针对我国人群的研究显示，当患者HbA1c≤9%时，餐后血糖对HbA1c的贡献在50%以上 [1] 。对于糖尿病患者，餐后高血糖的发生与多种慢性并发症的发生发展密切相关，如心血管疾病、卒中、神经传导病变、肾脏及视网膜病变等 [2] 。这些并发症的发生会严重影响糖尿病患者的治疗进程与长期预后。
因此，要想实现更有效、全面的血糖控制，改善糖尿病患者的治疗疗效，餐后血糖的有效控制非常关键。
利司那肽如何实现有效控制餐后血糖？
利司那肽是一种降低餐后血糖疗效突出的GLP-1受体激动剂，已经得到了临床的广泛认可。利司那肽主要通过延缓胃排空以及双激素调节作用，实现餐后血糖的有效控制：
1） 延缓胃排空
胃排空是影响餐后血糖的重要因素，也是维持血糖稳态的基础。延缓胃排空在利司那肽降低餐后血糖作用中起着重要作用。 利司那肽可通过迷走神经的胆碱能和肽能神经递质，抑制胃窦部活力和刺激幽门的活力，从而抑制胃排空 [3,4] 。与安慰剂相比，利司那肽每日1次即可显著延缓胃排空长达12h以上，并呈剂量依赖性 [5] 。
2） 刺激胰岛素分泌
利司那肽可葡萄糖浓度依赖性刺激胰岛素分泌。既往研究显示，与安慰剂相比，利司那肽使T2DM患者早相（第一时相）胰岛素分泌增加2.8倍（p<0.001），晚相（第二时相）胰岛素分泌增加1.6倍（p<0.001） [6] 。
3） 抑制胰高血糖素分泌
利司那肽可持久抑制胰高血糖素分泌。GetGoal-S是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、III期临床研究，共纳入859例SUs（磺脲类）±二甲双胍控制不佳的T2DM患者，分别接受利司那肽20μg或安慰剂治疗24周，研究结果显示，利司那肽20μg每日1次显著降低餐后2h胰高血糖素水平 [7] 。
此外， 利司那肽能够用于肝功能不全、轻中度肾功能不全以及老年糖尿病患者，且无需调整剂量，是一种应用人群广泛的、安全的降糖选择。
1、 Diabetes Technol Ther，2015,17（7）；445-448.
2、 实用糖尿病学（第4版）.人民卫生出版社.
5、 Diabetes Metab Res Rev. 2015, 31(6): 610-618.
6、 Becker RH,et al.Diabetes Obes Metab,2014,16(9):793-800.
7、 Journal of Diabetes & Its Complications, 2014, 28(3): 386-392.
8、 利司那肽产品手册
4M编码：SACN.LIX.20.01.0096返回搜狐，查看更多
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