“不行了，我要喘不过气了！”
前些天，73岁的李奶奶（化名）因子宫脱垂，在当地医院做了手术。手术很顺利，术后在医院休养了两天就出院了，准备欢欢喜喜过年了。没想到，出院后第二天她就出现了 胸闷气急、呼吸不畅的症状。家人赶忙把她送到当地医院就诊，输液、吸氧，还是没有好转。不得已，家属又连夜把她送到了嘉兴市第一医院急诊科。
接诊的急诊科汤林锋医师很有经验，根据患者的病史和症状，立马判断可能是老年卧床患者经常会遇到的“隐形杀手”——肺栓塞。随即进行肺部血管增强CT检查，果不其然，确诊为急性肺栓塞，而且是右肺动脉主干栓塞，下肢彩超还发现了深静脉血栓。
检查结果一出来，病因也就找到了。原因是老年病人卧床时间久，导致下肢血栓形成，而血栓局部脱落后随着血流堵塞肺部血管而引起症状。我们都知道，肺是保证人体呼吸的重要器官，而肺又通过血液和空气之间的交换来保证人体的供氧。可以试想，一根主要的血管被堵住了，血液无法接触吸进来的空气，自然就会呼吸不畅。
李奶奶的缺氧症状也由此而来，而且越来越严重，高浓度吸氧的条件下，她的氧饱和度依然处于低水平。而肺动脉主干栓塞是非常危险的，随时就有呼吸衰竭、猝死的风险。
情况刻不容缓，急诊科许俊副主任医师与血管外科沈兰副主任医师、呼吸内科应樱主治医师快速进行多学科会诊决策。患者马上收入急诊重症监护病房，高浓度无创呼吸机支持，并启动介入导管室，由血管外科许浏主任医师、倪建琦副主任医师、金琴副主任医师紧急为其行“微创经皮肺动脉碎栓+溶栓(取栓)术”。
当血管开通的那一刻，就好比干涸的水渠被清泉所灌溉，滋养了快要枯萎的肺泡细胞。那一刻，大家悬着的心终于松了下来，手术成功了。术后，李奶奶的缺氧症状明显改善，在急诊EICU医护人员的精心治疗下，各项指标趋于正常，术后第二天就转入普通病房。
1.肺动脉造影未见显影
2.放置下腔静脉滤器，为血栓清除提供保护
3.下腔静脉滤器放置成功
4.血栓清除后，肺动脉显影良好
5.血栓清除后，再次造影，提示肺动脉显影良好
肺栓塞（PE），是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种重要临床表现形式，具有高发生率、高致残率和高病死率的特征。近年来，VTE越来越引起医学界的广泛关注。2018年5月，嘉兴一院启动VTE防治专项工作，对全院医护人员开展VTE规范化防治培训，提升医护人员对VTE普遍性和严重性的认识，加强VTE的综合防治与管理，提高VTE诊断和救治水平。
急诊科作为医院直接面对患者的“重要门户”，在曹伟中主任的带领下，大力开展VTE防治培训，有效提升了医生的评估及诊断能力，能够做到早期发现、及时干预，为后续抢救赢得了宝贵的时间。此次接诊医生快速准确地做出初步诊断，就是培训取得实效的证明。
“针对一些严重的肺栓塞患者，我们VTE治疗团队也能独立开展取栓手术，把患者从生死线上拉回来。在此基础上，我们还在进一步提升救治能力。”许浏主任医师表示。
为了提升本地区的VTE整体防治水平，造福更多血栓患者，嘉兴一院还成立了VTE防治联盟，助力医联体单位和基层医院提升临床医护诊治能力，建设并完善VTE防治体系。未来，随着嘉兴一院VTE防治工作的加快推进和VTE防治联盟的不断建设，必将造福更多患者。
医学指导：许浏（血管外科）、许俊（急诊科）
作者：章鸣泽
编辑：严晓文
校对：诸胜涛
审核：俞新红返回搜狐，查看更多
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