一例63 岁男性患者因“心悸半年余”入院，查动态心电图提示阵发性心房颤动。
择期行“心房颤动冷冻球囊消融术”，术前口服达比加群酯胶囊110 mg Bid 共三周。
术中出现血压下降，数字减影血管造影（DSA ）透视下提示心包积液，予多巴胺升压、输液等处理，紧急行心包穿刺持续抽液并回输至体内，使血压维持在110/70 mmHg 左右，观察30 min，考虑出血速度未减慢，转至手术室行体外循环下心脏破裂修补术。
术中见心包内血性心包积液约400 ml，破口位于左肺静脉入左心房处，肺静脉侧后壁位置，直径约1 cm，累及部分肺静脉，出血量大。
术中常规建立体外循环。并行循环，降温阻断升主动脉，经升主动脉根部直接灌注4:1 冷血停搏液，心脏停跳。
使用4-0 Prolene 线4 针带垫片间断缝合心脏破口，体外循环时间82 min，主动脉阻断时间27 min，关胸时发现手术创面渗血明显，先后予以鱼精蛋白600 mg中和肝素、纤维蛋白原1 000 mg 补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物400 U、单采血小板10 U，效果欠佳，手术创面渗血仍明显。
考虑到术前使用达比加群酯抗凝治疗，予以依达赛珠单抗2.5 g 静脉推注，间隔10 min 后再次静脉推注依达赛珠单抗2.5 g，20 min 后手术创面渗血逐渐减少，1 h后关胸结束手术，手术顺利。
术后监测未发现严重肝、肾功能损害及凝血功能异常，3天后重新启动抗凝治疗，随访二月未发现有栓塞事件发生。
讨论
大多数与应用达比加群酯相关的出血并发症是轻-中度程度出血，可以通过简单地暂时停用药物、一般物理或药理学止血措施、观察病情变化等方法处理。
在严重出血事件或需要紧急手术时，可输注依达赛珠单抗逆转达比加群酯的作用。
依达赛珠单抗是达比加群酯的特异性逆转剂，是一种特异性、高效抑制达比加群酯免疫片段的人源化单克隆抗体，它在体外和体内条件中以1:1 化学剂量关系降低达比加群酯活性。
有文献报道在无法控制出血或需要紧急手术的患者中98% 的患者单用5g 剂量的依达赛珠单抗足够逆转达比加群酯作用，而且大多数患者能维持24 h 的逆转。
来源：冯霞飞，谢强丽，周希，等. 达比加群酯特异性逆转剂依达赛珠单抗应用一例. 中国循环杂志，2019,34:198.
转载：请标明“中国循环杂志”
欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号
“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。
每天一个微视频，助您心血管健康。
关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。
我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：
http://www.chinacirculation.org
进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。
本刊联系电话：010-68331974
http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy返回搜狐，查看更多
责任编辑：