作者：冷婧
来源：健识局（jianshiju01）
全文2238字，阅读需7分钟
浙江药品招采新规频出。
1月7日，浙江省医保局、省卫健委联合发布通知，要求各医疗机构在确保中选药进院并优先使用的前提下，对同通用名下的非中选药品不得出现停供的简单做法；要求医保、卫生健康部门加强引导监督，对患者确需的非中选要求，确保供应。
业界对上述利好的狂欢尚未停息，第二天（1月8日），浙江医保局又发布通知，就《提升药品集中采购功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案（征求意见稿）》公开征求意见。
根据上述征求意见稿，浙江省将动态调整药械采购平台在线交易产品，提升平台价格发现功能。同时，平台鼓励定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进入在线采购。
特别是，该省医保局还将完善医保支付标准制度体系，推进医保药品支付标准全覆盖。这也被认为是带量采购持续推进中，促使未中选药品梯度降价的关键。
结合浙江此前对医保药店、医疗机构医保支付价格及集采药品占比的要求，分析人士认为，包括带量采购非中选药品在内，该省所有在线交易药品都面临大降价的冲击。在药店、民营医院的加盟之下，患者也将有更多机会获得这些降价后的药品。
在药品降价成为全国大势所趋，医保基金、患者都要得实惠的背景下，业界分析将有越来越多省份跟进上述政策。这意味着，2020年中国药品降价大潮已经汹涌而至。
市场狂欢
两部门下令非中标药不得停供
在1月7日的通知中，浙江医保局、卫健委要求各级医保部门、卫生健康部门、公立医疗机构做好集中采购中选药品与非中选药品合理使用，既要落实采购任务有序推进带量采购试点扩围，也要避免出现一个时期内只供中选药品或只供非中选药品的极端现象。
从上述通知的措辞中可以看出，两部门这一发文，是基于患者对难以买到非中选药品的反映。有临床医生指出，部分中选药品此前市场规模较小，对于医院、患者来说还是“新药”，很多患者担心疗效，不愿意换药，也在情理之中。
而对于医疗机构，特别是已经实行新的绩效考核标准的三级医疗机构，在绩效考核、控费压力之下，更倾向于使用带量采购中选药品。
分析人士指出，二者冲突在2015年起就在推行DRGs试点，且已有“金华模式”等成功经验的浙江，势必更加突出。这也就最终促成了浙江两部门发文。
按照发文要求，医保部门、卫生健康部门将对医疗机构采购、使用中选药品和非中选药品进行监督，对发现的不良倾向，将及时通过约谈、提醒等方式予以制止。
这些规定，对于非中选药品无疑是巨大利好。但是，业内人士也提醒企业不要狂欢得太早，即便保有市场，这些药品还是要面临梯度降价。
按照国家医保局的设想，原则上以中选价为医保支付标准，倒逼非中选药品梯度降价，2-3年内调整到位。
目前看来，部分医疗机构的做法固然激进，但是结合各地不降价就撤网的政策导向，还是不难看出，非中标高价药如果不降价，即使暂时保有市场，平稳过渡之后还是会被踢出。就算不被踢出，在医保支付标准作用下，患者也会用脚投票，使其失去市场。
对标最低价
药品价格较高将被踢出市场
浙江已经在为踢出价格较高非中选药做准备，甚至波及范围更大。
根据浙江医保局在1月8日的通知，在线交易品种的动态调整中三类药品将调入，包括医保目录药品、基药目录药品等。↓
- 与已在线交易同品规产品相比，价格有明显优势的产品。 其中不包括带量采购品种、低价药品、供应紧张药品、原廉价药品、普通大输液和备案采购药品。
- 已有通过一致性评价仿制药在线交易的品种的原研药或参比制剂。
这些调入药品还将受到严格的价格控制。
如：调入的医保目录药品、基药目录药品，如果挂网（中标）且实际交易的省份（不包括广东、福建、重庆和军区）超过10个，就以不高于全国最低价挂网采购。不足10个的，要在全国最低价基础上，经过该省至少10家三级医院谈判后，以不高于谈判的最低价挂网。
即便是因“价格有明显优势”而获得调入资格的药品，也将以不高于同品规产品最低价70%和原研进口产品49%的低值作为控制价，且不能高于全国最低价。
而已经在线交易的药品，一旦触及“红线”也面临调出——因行业监管、产业调整以及企业无法按现有价格供应且2年以上无交易记录，有其他药品可替代的产品和价格较高的产品，将被动态调出。
这意味着，一旦上述征求意见稿通过，浙江在线交易平台上所有药品都将面临不降价或降价不到位就撤网的考验。根据浙江药采平台此前公布的数据，影响超8000个品规和2000余家药企。
药店、民营医院入局
中国医药行业洗牌速度加快
浙江医保局在征求意见稿中，也提到了鼓励民营医院和药店加入在线交易。而在浙江医保局10月24日发的《浙江省基本医疗保险定点药店管理暂行办法(征求意见稿)》中，早有“药店配备的省药械采购平台在线交易药品品种不低于50%”的规定。
这也意味着，药品降价的影响范围也将迅速扩大。
事实上，在此之前，山东、广东、江苏、上海等省份已经将药店纳入到集采环节。随着越来越多省份的加入，中国药价将持续降低，在其背后，结合一致性评价等政策推进，医药行业洗牌进程也将加快。
另据行业媒体报道，第二轮带量采购的规则要求，所有符合申报条件的药品都必须报价，不能随便弃标。分析人士认为，非中选药品的报价，也将成为其在各省份降价的参考。
END
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