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中日友好医院主办
难以分型的糖尿病
及其治疗误区
撰文 杨文英
编辑 保健君
糖尿病的分型：有1型、2型，还有……
现有的分型方法将糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病：
人体胰岛B细胞完全被破坏，不能产生胰岛素，体内胰岛素的绝对缺乏导致高血糖而诊断的糖尿病。任何年龄的人都可能患上1型糖尿病，但以青少年患者居多，往往起病急、发展快，经常以酮症酸中毒起病。
2型糖尿病：
2型糖尿病早期，胰岛B细胞没有被破坏，只是出现细胞分泌胰岛素的能力不足导致胰岛素数量不够，或是胰岛素的作用不佳而出现了胰岛素抵抗，这样导致高血糖而诊断的糖尿病称为2型糖尿病。
我国的流行病学调查结果显示，90%的糖尿病患者属于2型糖尿病。
但是，这两种分型并不能包括所有的糖尿病患者。还有一些糖尿病患者，难以将他们分型，其表现既不是典型的1型糖尿病，也不是典型的2型糖尿病。我们把这类糖尿病叫作“难以分型的糖尿病”。
认识难以分型的糖尿病
难以分型的糖尿病也可以称作——
是一种临床难以分型的糖尿病状态。
这类患者往往胰岛功能不好，体内缺乏胰岛素，隐匿发病，多在成年发病（30～60岁）。这种类型的糖尿病，其胰岛素缺乏的程度要比2型糖尿病严重，但比典型的1型糖尿病要好一些，并不像1型糖尿病患者需要“依赖胰岛素生存”。在发病的头几年，胰岛功能尚可，不使用胰岛素而口服降糖药也有效，所以这时有可能被误诊为2型糖尿病。
但是三五年之后，患者即使口服大量降糖药效果仍不理想，发展为需要依赖胰岛素才能生存。
难以分型的糖尿病的反常特点
先举个例子……
有一位男性患者，37岁，身高1.75米，体重60公斤。他有3年的糖尿病史，空腹血糖11mmol/L（毫摩尔/升），餐后血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。已经使用3种降糖药联合治疗，但他的血糖控制仍然不满意。这就是一位难以分型的糖尿病患者，他具有难以分型的糖尿病的一些典型特点，如消瘦、发病3年后血糖很高、使用降糖药血糖难以控制等。
我们来总结一下难以分型的糖尿病的“反常”特点：
并发症提前：
因为胰岛功能较2型糖尿病要差，而且胰岛功能下降的速度也比较快，所以难以分型的糖尿病患者往往3～5年就发展到胰岛素绝对缺乏，如果在初始阶段没有使用胰岛素治疗，那么血糖水平控制得会不理想，并发症尤其是微血管并发症（如眼底、肾脏）也就有可能提前出现。
难以分型的糖尿病患者血糖比较难控制。现在所用的几乎所有口服降糖药，都必须在胰岛有功能的前提下，才可以发挥作用。所以难以分型的糖尿病患者即使口服两三种降糖药，血糖控制仍不满意。
体形偏瘦：
2型糖尿病患者中肥胖超重者占比较多，而如果体形偏瘦的人患有糖尿病，就需要更加警惕，瘦人患糖尿病一般是遗传倾向较重，也有可能属于难以分型的糖尿病。统计学资料显示，难以分型的糖尿病患者中75%左右在发病前都没有肥胖史。
瑞典的研究者早在10年前就提出，应该将糖尿病患者做一个新的分型，他们用10年时间对糖尿病患者进行大量随访研究，在2018年得出最新结论，建议使用新的糖尿病分型，让糖尿病患者“站到”更准确的队伍当中，接受更精准的治疗。无论在我国还是在世界范围内，难以分型的糖尿病都越来越受到重视，因为这一类型的患者中有相当一部分人没有得到正确的治疗。
以前提到注射胰岛素，很多糖尿病患者都会比较抗拒，他们宁可选择吃药也不愿意打针。在这里要提醒糖尿病患者，需要注射胰岛素治疗时，一定要正确对待，否则会导致更严重的后果。
糖尿病患者中有一部分在一发病时胰岛功能就不好，如难以分型的糖尿病患者，这些患者往往口服降糖药效果不佳，这时就应该使用胰岛素。
还有一部分患者，患病初期胰岛功能尚好，但是随着病程的延长，10年或20年后，胰岛功能逐渐下降，往往联合使用两三种口服降糖药血糖依然控制不好，这种情况也应该使用胰岛素。只要符合胰岛素使用的适应证，都应该合理使用。
但是，肥胖的2型糖尿病患者，如果过早使用胰岛素，可能会加重肥胖，所以应该区别对待。
难以分型的糖尿病患者首先要注意自己的症状是否有以上特点，先要让自己“站对队伍”，然后才能进行个体化治疗。虽然难以分型的糖尿病患者早期使用降糖药也有效果，但千万不能把他们当作2型糖尿病来治疗。对于这样的糖尿病患者来说，如果早期使用胰岛素的话，可以保护胰岛功能，防止几年后就发展到胰岛功能破坏、胰岛素的绝对缺乏，也能延缓严重并发症的出现。
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专家简介
杨文英
教授，主任医师，博士生及博士后导师。亚洲糖尿病学会副主席。曾任中日友好医院内分泌代谢病中心主任、大内科教研室主任、大内科主任、医院学术委员会主任。曾任中华医学会糖尿病分会主任委员。曾任《中华糖尿病杂志》主编，现任荣誉主编。2012 年获得北京市科技进步一等奖、中华医学会科技进步二等奖，2013 年获首届亚洲糖尿病学会（AASD）糖尿病流行病学奖，2015 年获中华医学会糖尿病分会科学贡献奖。近几年在国内、外核心期刊发表论文 450 多篇。
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