本期专家：董秋波主任医师
本期话题：糖尿病患者的血糖波动
△访谈视频△
影响患者糖尿病患者血糖波动的因素
血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间不稳定的变化状态，既包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动，还包括长期血糖波动，即糖化血红蛋白HbA1c的变异性[1]。
糖尿病患者血糖波动与胰岛β细胞功能状态、饮食、运动和药物有相关性[2,3]。首先胰岛β细胞功能状态直接影响胰岛素水平，胰岛β细胞功能越差的病人，血糖波动越大。另外就是与患者的饮食相关，饮食的“质”和“量”直接影响血糖波动，摄入升糖指数高的食物或是大量进食会引起短时间内血糖急速上升，从而引起血糖波动。患者服用的药物同样也会引起血糖波动，例如磺脲类促泌剂以及胰岛素的不合理应用均引起血糖波动。另外，患者平时的精神状态、睡眠、运动、不规律饮食以及用药不规律等等都会引起血糖波动。
临床常用的血糖监测方法
临床中血糖监测方法包括动态血糖监测和自我血糖监测，相对来说，动态血糖监测准确率高，但是操作复杂，成本较大，不适于推广普及。自我血糖监测方便易行，但是存在一定的外界影响误差，可能影响监测标准值[4]。
谷赖胰岛素可降低糖尿病患者餐后血糖波动
目前应用于临床的餐时胰岛素有两种，速效胰岛素类似物和短效胰岛素，其中速效胰岛素类似物可以有效地降低餐后高血糖，减少低血糖风险，在减少血糖波动方面更具优势。
谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员，在分子结构方面，谷赖胰岛素用赖氨酸替代人胰岛素分子B链第3位天冬酰胺，用谷氨酸替代B链第29位碱性的赖氨酸，这一分子结构的改变使谷赖胰岛素较人胰岛素稳定性更强，在溶液中以单体或双聚体形式存在，避免了六聚体的产生，从而吸收入血速度更快[5]。多项临床研究显示，谷赖胰岛素较其他胰岛素在降低糖尿病患者餐后血糖波动性方面更具优势[6-7]。
参考文献：
[1] RevEndocr Metab Disord. 2016, 17(1): 103-110.
[2] Diabetes Care. 2009, 32(6): 1058-1062.
[3] Diabetes Obes Metab. 2013, 15(Suppl 2): 9-42.
[4] Diabetes Obes Metab. 2013, 15(Suppl 2): 13-16.
[5] 中华糖尿病杂志. 2015, 7(11): 715-717.
[6] Diabetes Obes Metab 2011,13(3):251-257
[7] Diabetes Res Clin Pract 2008,79:269-275
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