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2017年8月，在西藏自治区7地市中，拉萨市人民医院率先通过三甲医院评审，完成“创三甲”任务。根据中央组织部提出的要求，到2020年，拉萨市人民医院要达到“西部省会城市三甲医院平均水平”。
为实现这一新目标，医院从2018年开始迈入“强三甲”新阶段，通过持续加强学科建设、人才培养、管理改进和服务提升，为提高西藏自治区医疗服务能力、建成“大病不出藏”兜底医院不断努力。
提升服务能力是不变重点
在“创三甲”过程中，医院新建了急诊科、重症医学科（ICU）、血液透析中心、导管室等16个专科，全部学科达到35个，学科设置基本齐全。
但从总体水平来讲，除了“以院包科”的几个科室，目前医院大部分科室的专业技术水平、人才梯队、服务能力，距离西部省会城市三甲医院平均水平尚有一定距离。所以，临床技术水平的提升和临床医学人才的培养，仍然是未来相当长一段时间内的重点。
因此，在“强三甲”过程中，医院将按照“建全学科、做强专科”的理念，采取“突出优势、错位发展”的思路，与北京市属22家医院密切协作，充分发挥“以院包科”结对帮扶机制优势，加强专科学科建设。截至今年10月，拉萨市人民医院已与首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京安贞医院、北京妇产医院、首都儿科研究所儿童医院、北京积水潭医院、首都医科大学宣武医院共6家北京三甲医院签订“以院包科”协议，分别帮扶消化内科、心血管内科、妇产科、儿科、骨科、神经内科。按照协议，双方共同制定学科发展规划，在医疗、教学、科研等方面全面开展帮扶，并进行年度绩效评估，确保帮扶效果。
想要做强学科，让医院发展保持持久动力，落实人才培养、提升人员专业水平是基础工程。因此，在注重内涵建设的“强三甲”阶段，我们想了很多办法，从医疗技术、医院管理等方面不断深化人才培养工程。
比如，医院通过“请进来、走出去”等形式，先后分7批组织拉萨市人民医院100余名医疗和管理骨干人员到北京友谊医院进行跟岗培训和业务进修。出台专门政策，鼓励医务人员脱产学习，提升学历，晋升职称，目前已有8名医务人员选择攻读硕士研究生，44名医务人员选择专升本，45名初级职称晋升为中级职称，37名中级职称晋升为副高级职称。通过“团队带团队”“专家带骨干”“师傅带徒弟”等方式，提升本地医务人才的专业水平。持续培养培训下，拉萨市人民医院本地“徒弟”已可以独立完成经内镜逆行性胰胆管造影术、经支气管镜透壁肺活检、断指再植术等多项疑难技术操作。
值得一提的是，为了激励和留住护士，我们还打破身份限制，在可能增加一定人力成本的情况下，允许聘用制的护士参加护士长竞聘，谁优秀就聘谁，只要优秀就可以晋升职称，另外还增加了聘用制人员带薪休假的福利。
用精细化管理提升绩效
从2015年到2018年的数据看，医院每年业务量都保持着20%以上的增长，现在，病床使用率、手术量已经基本上趋于饱和。进入“强三甲”阶段，我们要注重内涵建设，深入挖潜，提质增效。今后一段时间，我们将进一步健全现代医院管理制度，全面推进医院科学管理。根据医院实际，完善医疗核心制度，规范核心制度落实，建立医疗质控长效机制，落实患者安全目标，确保医疗质量安全水平不断提高。
在“创三甲”时期，随着医院级别的提升，医务人员职业自豪感、荣誉感和个人职业技能均显著提升，极大地激励了医务人员积极性。随着工作负荷的增加，医务人员的工作强度也在增加，要让他们保持工作积极性、工作热情和个人成长的动力，就需要通过内部改革，建立一整套激励机制作为制度保障。
探索全新绩效管理模式，是医院接下来一段时间的重头戏。当前，医院正在探索建立“以工作量和服务质量为基础，以三级公立医院绩效考核目标管理为导向的绩效管理方案”，推进“医院统筹设计、亚专科分别核算、医护分开管理、绩效垂直发放”的绩效管理机制。
随着三甲医院学科能力提升和人才队伍壮大，学科专科化、精细化发展是趋势，也是需求。在现有大学科管理体系下，如果只是把科室简单分成亚专业，却在绩效管理上没有同步推进的话，难以调动医务人员的积极性。因此，在这次绩效改革中，从绩效核算单元上，我们把责任中心、成本中心都进一步细化，比如将内科分成呼吸、消化、心内和肾内等，外科分成骨科、普外等，所有的数据测算和方案设计都以亚专科来设计，以亚专科为单元分别核算，将绩效管理和学科建设同步推进，互相支撑。通过绩效的正激励，提高大家的积极性，真正发展好亚专业。
再比如，原来医院在评价考核临床科室和医务人员时，会更多地考虑业务量和技术水平，比较少的关心质量、效率、成本等因素。医院此次绩效改革，正逢国家开展三级公立医疗机构绩效考核的好时机，借此机会，我们以国家考核指标体系为基础，分解医院目标任务到科室，建立目标管理指标体系，让科主任围绕医院的发展目标和考核指标开展科室管理，不但要引导医务人员增加服务、创新技术，还要有质量、有效率、成本可控地提供服务。
此外，医院的管理探索还包括，优化医院设备物资管理，依托医院资源管理系统，实现医疗设备全生命周期管理和药品、耗材等物资全流程监测。改善后勤服务管理模式，积极推进社会化管理，实行后勤一站式服务，提升服务保障能力和运行效率等。
西藏医疗机构的未来发展，离不开政府的持续性投入和兄弟省市的援助，也离不开医院自身服务能力和水平的提升以及自身管理制度的完善，多方面配合起来，医院的发展才能真正进入正轨，实现良性循环。推进“强三甲”内涵建设，拉萨市人民医院将不断全面促进医疗服务质量提升，建立现代医院科学管理长效机制，继续坚持兜底发展，持续强化辐射带动，不断提升“造血”能力，在医疗技术水平提升、学科建设、人才培养、服务改善等方面取得持续发展，为西藏自治区尤其是拉萨市人民群众提供优质、高效、便捷的医疗服务，带动西藏医疗水平的整体提升。
文/西藏自治区拉萨市人民医院院长 任轶
西藏自治区拉萨市人民医院副院长 孙树学
整理/孙梦返回搜狐，查看更多
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