煌夫子：随着一场铺天盖地的大雪，路面结冰、气温下降等易造成骨折的因素逐渐增加。本期【你问我答】，我们就髓内技术的有关问题采访了烟台毓璜顶医院创伤骨科孙煜杰副主任医师。
患者：什么是髓内钉固定技术？
髓内钉内固定术是将大小、长短适合的髓内钉置于骨折断端的骨髓腔内，并于骨折近端、远端给予固定，使骨折得以固定的手术。
髓内钉和骨可形成一种复合结构，共同承担负荷。这种复合结构的机械特性由髓内钉的特性以及骨的质量和完整性决定。内植 物位于骨干的中央，贴近骨干的轴线，可以最佳的抵抗弯力。
髓内钉技术产生于100年前，发展于上世纪中叶，90年代后引入我国，历经多次改进换代。因为其微创切口小、感染风险低、对骨膜破坏少、中心固定、可以早期活动等鲜明优点逐渐得到广泛应用。
患者：那么髓内钉有哪些种类呢？
根据强度分为：刚性髓内钉、弹性髓内钉；
根据穿针方式分为：扩髓、非扩髓；
根据穿钉方向分为：顺行髓内钉、逆行髓内钉
根据固定方式分为：锁定髓内钉、非锁定髓内钉
根据材质分为：不锈钢髓内钉、钛钉、可吸收髓内钉
根据截面形状分为：空心髓内钉、实心髓内钉
患者：髓内钉固定适用于哪些情况？
1. 管状骨的骨干骨折（包括成人及儿童骨折）；
2. 长骨干骨折后骨不连；
3. 长骨干骨折畸形愈合；
4. 长骨干骨折的骨延长/短缩；
5. 长骨中段的病理骨折；
6. 关节融合；
7. 长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折）；
8. 骨肿瘤切除术后重建。
患者：与其他相关手术比较，髓内钉固定的优势有哪些？
1. 可以控制骨折部位的轴向力线、带锁髓内钉可以防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险；
2. 采用闭合及微创技术，减少了手术感染率；
3. 减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、扩髓碎屑具有自体植骨效应、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合；
4. 中心固定、弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用，再骨折发生率低；
5.固定牢固可以早期功能锻炼和负重；
6. 内固定取出通过小切口，微创；
患者：俗话说金无足赤，髓内钉固定也有缺点吧？
1. 骨髓腔的直径限制了髓内钉的使用；
2. 在控制旋转方面不如钢板及外固定；
3. 扩髓破坏骨内膜血运、影响内侧骨皮质；
4. 扩髓导致骨髓成分入血，可导致脂肪栓塞；
5. 适用范围受限:干骺端骨折、开放性骨折不能使用髓内钉；
患者：传统骨折切开复位内固定术缺点
1. 骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。
2. 切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。
3. 更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。
4. 切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。
相对而言，髓内钉固定是一种相对安全有效的微创治疗手段，在小切口、愈合快、固定牢、早负重等方面有很大优势，成为现代治疗骨折及骨肿瘤的主流方式。
在实际工作中我们应该严格掌握其适应症，合理选择治疗时机，并结合其它有效方法，能充分展现髓内固定技术的优势，提高骨科患者治疗效果，改善病人的生活质量。
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孙煜杰，烟台毓璜顶医院创伤骨科、骨与软组织肿瘤科副主任医师，医学硕士。
山东省医学会骨科分会青年委员；中华数字医学会骨科分会委员；烟台市中西医结合学会副主任委员。
近年来承担及参与国家及省市级课题10余项，多项获得省、市级科学技术进步奖，发表国内外论著30余篇，参编著作3部。
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文字来源：烟台毓璜顶医院 创伤骨科、骨与软组织肿瘤科 孙煜杰返回搜狐，查看更多
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