11月23日，小红（化名）从明基医院外科监护病房被护士推着来到楼下的小花园晒太阳，近 50个日日夜夜，这里已然成了她特殊的家。劫后重生，阳光真好！
小红离开ICU后第一次晒太阳
2019年10月15日清晨，刺耳的刹车声划过黎明的天空，巨大的惯性和冲击力，伴随着金属刮擦和撕裂的声音，场面支离破碎，惨不忍睹……8点31分，载着小红的救护车驶入南京明基医院急诊。
小红神志不清，全身多处碾压伤，大量出血，面色苍白，脉搏细速，血压73/48mmHg,指脉氧饱和度76%。急诊科团队随即查看患者，发现患者身上污染严重，下腹部大面积皮肤挫伤，双下肢大面积皮肤撕裂开放性损伤，血肉模糊，结构破坏严重，伤口出血明显。小红的情况为车祸致多发伤，涉及多学科领域，伤情严重，迅速启动创伤急救小组联合会诊。立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸、建立静脉通路、伤口包扎止血、输血，纠正失血性休克。
多学科联合手术，与死神竞争12个多小时
患者生命垂危，需要急诊手术挽救生命。由于事发突然，患者昏迷，无身份信息，无家属联系方式，时间就是生命，南京明基医院医疗副院长何绮月获悉情况后当机立断为此其开通绿色通道，并指导进行术前准备工作。9:15患者送达手术室，由普外科、骨科、介入科、血管外科组成的创伤救治手术团队制定好方案，在麻醉科高效高质的保驾护航下，医护人员展开了一场与死神的较量。
何绮月副院长（左一）为患者麻醉
患者腹部钝挫伤导致肠管破裂，腹膜后血肿明显，介入科吕献军主任行DSA动脉造影提示双侧髂内动脉多个分支破裂出血，左侧股动脉断裂，迅速予以介入清除血栓并止血。普外科许志宏主任行剖腹探查+肠破裂修补术+乙状结肠造口术。患者骨盆骨折合并腹腔出血，右小腿内侧见长约25cm弧形伤口，深达深筋膜，左腘窝后外侧见长约10cm撕脱伤口，皮下潜行剥脱，皮肤血运差，骨科杨锋真主任行骨盆腔外固定+双下肢清创缝合+右小腿反取皮植皮术+VSD负压引流术。
介入手术中
左腿情况十分恶劣，恐怕很难保全。截肢或保腿？重症医学科张震环主任立即联系血管外科刘晨主任紧急行股-股人工血管旁路搭桥术及左小腿骨筋膜室切开减压术。保证了左下肢的血供，暂时保住了左下肢。联合手术进行至晚上10点多，术毕患者入SICU监护。
重症医学科团队
还未脱离生命危险，又突发腹腔高压
术后第二天，小红严重腹腔高压、腹壁紧张，腹内压高达40cmH2O以上，出现腹腔间隔室综合征，呼吸、循环等多脏器功能障碍，何绮月副院长再次紧急召开创伤中心MDT讨论，在充分遵循“损伤控制原则”的前提下，普外部团队为患者做急诊腹腔开放。紧接着第二天患者便出现下肢明显肿胀，骨科杨锋真主任团队再次行左下肢切开减压。由于左下肢严重碾压伤，导致横纹肌溶解，患者肌红蛋白水平很高，重症医学科团队予以持续床边CRRT治疗，清除炎性介质、维持脏器功能。于10月19日予床边更换专用补片代替腹膜，高渗盐水纱布覆盖，并加强局部换药。
不到一周的时间，患者小红的生命体征终于趋于平稳，暂时脱离了生命危险。小红的遭遇牵动着全院上下的心，季大玺院长做重要批示：提高抢救成功率、降低致残率，对患者及其家庭和社会均有重要意义。明基医院要尽全力抢救该病患!为此医院组织了2次多学科联合会诊，并于10月24日请东部战区总医院任建安教授协助指导该病患诊疗。重症医学科张震环主任汇报病情后，任教授对我院的创伤救治总体水平给予了充分肯定。经过早期、快速的脓毒症复苏集束化治疗，持续CRRT、器官功能支持，患者神志逐渐转清，于10月25日，入SICU的第11天顺利脱机拔管。
季大玺院长召开MDT讨论会
此刻，望着眼前的医生和护士，小红艰难的露出一丝微笑，恍如隔世。我们深知后面还有很多场硬仗要打。任教授鼓励我们在中期维持阶段一定要充分发挥团队作用，保持患者液体出入量负平衡，重视心理护理，让家人参与进来，防止创伤后综合征。随着患者的腹腔压力逐渐下降，经过数次拉紧腹部聚丙烯网片，在10月31日，术后第16天，实现全层关腹，逐步拔除腹腔双套管，并恢复经口进食。
重症医学科精心护理
双腿大面积坏死，攻克艰难保全双腿
整个救治过程在有条不紊中进行着，看似所有的病情变化都在掌控中，可命运又跟小红开起了玩笑：左下肢及右小腿大面积肌肉坏死，再次面临保命和保腿的选择。主任们经过一番激烈的争论，决定双下肢还是要继续保下去。毕竟患者正值豆蔻年华，有自己的腿无论是外形还是功能上都会比戴假肢过一生要好！杨锋真主任团队一次一次的清创、换药，患者下肢坏死情况得以控制，伤口逐渐愈合，逐步予以双下肢拉网植皮手术。同时康复医学科配合患者在床边行康复锻炼。为了年轻的生命，我们大家一直在努力！
骨科杨锋真主任医师床边换药
后面就是过感染关，过程中，患者出现血流感染，及时根据培养结果针对性予以抗感染治疗，患者感染随即控制，后逐渐抗生素降阶梯治疗。随着病情的逐渐稳定，小红的肾功能也逐渐改善，肌红蛋白水平逐渐下降至正常水平，CRRT治疗也从持续维持改为间断支持，终于在伤后一个月的时候，小红的小便逐渐恢复，肾功能得到改善，于11月12日停止CRRT、拔除透析导管，一切都往大家设想的方向发展，越来越好了。
出血关、感染关、严重外伤导致横纹肌溶解所致的急性肾功能衰竭，重症医学科团队头顶三座大山，在1个多月时间里，200余次反复换药，569个小时的CRRT治疗，创伤救治团队10余名专家共同携手、精心呵护、延续生命。终于，12月4日，病情平稳的小红转入骨科普通病房进行针对性康复治疗。
季大玺院长表示，以创伤为主的意外伤害青壮年占大多数，创伤救治的社会意义重大。我院自2018年12月成立创伤中心以来，便加强建设和完善创伤患者急救体系、院前急救与院内急诊的无缝衔接，规范急救流程，2019年11月，明基医院成为江苏省创伤救治联盟理事单位。我院将不断提高创伤救治水平，在创伤救治的理念、方法与技术上不断突破，打造一个技术更强，品质更高，更可信赖的创伤救治团队，为生命护航，更好地服务患者。
供稿 | 宣传科 重症医学科
编辑 | 宣传科 蒋佳佳
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