来源｜兰总麻醉作者丨李雯 解放军兰州总院
在我们临床工作中，偶尔会遇到这种情况：腰麻穿刺顺利，脑脊液流出通畅，但没有麻醉效果。
最近我就遇到这么一个病例，十分的困惑。
下面我对该病例做个详细介绍：
该患者观察20分钟后还是没有任何效果，于是给与再次腰麻，测麻醉平面T10，顺利完成手术。
上图示：
最左侧空白部分为硬膜外腔；
阴影部分为硬脊膜；
虚线为蛛网膜；
二者之间的间隙为硬膜下间隙；
右侧空白部分为蛛网膜下腔；
最右侧为马尾神经。
腰麻针的正确位置应使局麻药注入到蛛网膜下腔，当腰麻针位置不当时，局麻药一部分进入蛛网膜下腔，还有一部分会进入硬膜外腔。
这是因为，当腰麻针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当推药时外侧压力高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔，而进入硬膜外腔或硬膜下间隙。
所以，我们在推药的过程中，一定要防止腰麻针的移位。
如果说局麻药打到囊肿里了，自然也就没什么效果。
国外有文献报道，椎管内脊膜囊肿的发病率在1.5~4.5%。
腰麻起效需要两个必要条件：
- 腰麻针要在蛛网膜下腔；
- 药物在蛛网膜下腔必须能够扩散。
重比重局麻药：
穿刺间隙是L2-3，药物会顺着脊柱的弧度往上扩散；
穿刺间隙是L3-4，或者定位有偏差是L4-5，药物会顺着脊柱的弧度往下扩散，那麻醉平面就很难上来。
那么， 腰麻失败后怎么办？
是重新再打一次？还是更改麻醉方式？
在我们实际工作中，可能不同的老师有不同的处理方法。有重打的，也有直接改为全麻的。
重打要慎重，建议观察至少20min，而且确定没有效果。why？
第一，如果观察时间不够，只是这个病人起效时间特别慢，重打就很容易导致平面过高。
第二，如果第一次打完有一点点效果，可能是患者解剖的因素导致，重打之后有可能仍然效果不佳。
第三，再次给药之后，有可能局部的药物浓度过高，从而导致神经损伤。
声明
本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。
戳 “阅读原文”发现更多精彩内容! 返回搜狐，查看更多
责任编辑：