我们来看一个有些离奇的病例，孩子没有特别的诱因，却反复出现晕倒，醒来和正常孩子一样，进行检查心脏、大脑都没有什么异常。
我们来看看他究竟是什么问题。
病例详情
患儿，男，7 岁，间断晕厥半月余。
半月余前，患儿体育课时站立过久，突然跌倒在地，持续约 2-3 分钟，自行缓解，伴意识不清，无面色苍白，无心悸、出汗，无抽搐、尿便失禁，未予特殊处置。
入院前 3 天再次出现晕厥，性质同前。病程中，患儿一般状态及精神可，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠可，尿便正常。
家族史：否认猝死、晕厥、心脏病家族史；否认特殊用药史（如 β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。
查体：未见阳性体征。
入院后辅助检查，空腹血糖、肝功、肾功、心肌酶、心肌损伤标志物、心脏超声、动态心电图、头 CT、脑彩超、脑电图均正常。
鉴别诊断分析
1. 低血糖
遇到这种情况，最先想到的是低血糖，但该患儿晕厥前无饥饿感，无出汗、心慌、颤抖、面色苍白等表现，血糖正常，暂不考虑低血糖。
2. 心脏器质性病变
若是心律失常心脏供血不足，晕厥前应有心悸表现，但该患儿并没有。且患儿心电图、心脏超声均正常，基本可以排除心律失常、心脏结构异常等疾病。另外，患儿心肌酶等指标也没有异常，可以排除心肌炎。
3. 神经系统疾病
各种原因导致一过性脑供血不足，可能引起晕厥，但如果是颅内的器质性病变，比如脑动脉缺血、动脉炎等，患儿应该有其他表现，且患儿头颅 MRI、脑电图均无异常。没有发现神经系统病变的线索。
4. 心理因素
经了解，患儿家庭教育及家庭氛围良好，在校成绩优异，与同学相处甚好，暂不考虑心理因素引起的晕厥。
最终诊断
根据患儿情况，加上久站后出现晕厥这一现象，考虑患儿为血管迷走性晕厥，进行直立倾斜试验，结果为阳性，明确诊断。
血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥（VVS）是由某些触发因素使交感神经张力下降，或迷走神经张力增高引起血管扩张、心率下降或心脏停搏，导致脑供血不足而出现一过性意识丧失。
在儿童及青少年时期常见，约占儿童晕厥的 40% 以上，年长儿多见，女性多于男性。
这个疾病一般不遗留神经系统后遗症，但发作时可能会导致患儿受伤，反复发作会严重影响患儿生活及学习质量。
临床特点
1、诱因：长时间站立或体位改变、情绪波动、疼痛、疲劳、闷热环境、月经、排尿、睡眠。
2、前驱症状：头晕、恶心、呕吐、出冷汗、视物模糊、听觉变化、面色苍白等。
3、部分患儿在发作后仍有持续不适, 以乏力最为常见, 另有头痛、头晕、意识模糊等症状。
诊断
目前，一般通过直立倾斜试验来诊断。
直立倾斜试验示意图
直立倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者，提示为血管迷走性晕厥：
血压下降
心率下降，4～6 岁＜75 次 /min，7～8 岁＜65 次 /min，8 岁以上＜60 次 /min，
窦性停搏、交界性逸搏心率，
- 一过性 II 度或 II 度以上房室传导阻滞及长达 3s 的心脏停搏；
对于直立倾斜试验结果显示为阴性，或者没有条件行该检查的患者，可根据患者发生昏厥的临床特点，排除其他因素后，按照血管迷走性晕厥处理。
治疗
血管迷走性晕厥是良性自限性疾病，预后较好。治疗上以健康教育、避免发作、避免受伤为主。
健康教育
首先要教育患儿及家长正确认识疾病，减轻焦虑等心理负担。
识别并避免诱因
导致晕厥的常见诱因有：快速体位改变、闷热环境、长久站立、饮水少等，为避免反复发作，需要在生活中避免这些诱因。
识别晕厥先兆，及时采取措施
指导患儿识别晕厥先兆症状，如头晕、胸闷、黑蒙 、大汗等，有这些先兆时，及时采取措施，比如平卧、蹲位或者坐位休息；没有条件休息可以通过一些动作，增加外周血液回流，来避免晕厥发作，比如长时间站立后，可以做屈膝、收腹、双腿交叉动作。
自主神经功能锻炼
主要是进行直立训练。每日直立 15～30 min 不等，以患儿可以耐受为宜，从每次 5 min 开始，逐渐延长训练时间。除此之外，还有抗阻力动作、倾斜训练、有氧运动训练，呼吸训练等物理训练方法等。
药物治疗
对于反复发作者 (半年内>2 次或 1 年内 ≥ 3 次)、发作先兆不明显而有外伤风险的患儿，可以考虑药物治疗。
主要的药物有 β- 肾上腺素能受体阻断剂，如美托洛尔；α- 肾上腺素能受体激动剂，如盐酸米多君。
思考
晕厥这个症状特别容易引起患儿家长的恐慌，及时诊断，并进行充分的健康教育，不仅能缓解家长的情况，更能让患儿获得自我保护的基本知识和技能，从而一定程度上减少晕厥和晕厥导致的躯体及心理伤害。
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编辑：菁媛
题图来源：站酷海洛返回搜狐，查看更多
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