陆泽元 主任医师
中山大学附属第八医院
T2DM基础胰岛素治疗血糖达标情况仍存忧
基础胰岛素是国内外各大指南推荐的口服降糖药治疗无效患者的首选方案。然而，基础胰岛素治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）的达标率并不理想。我国的ORBIT研究是一项大规模的基础胰岛素真实世界研究，纳入了18995例口服降糖药控制不佳（HbA1c≥7%）后接受基础胰岛素治疗的T2DM患者。该研究结果显示，基础胰岛素治疗3个月、6个月的HbA1c达标率（HbA1c<7%）仅为35.9%和40.8%。
基于此，2019年美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）共识声明和2019年ADA糖尿病医学诊疗标准中均建议，当基础胰岛素起始方案治疗后血糖不达标，可以考虑联合应用GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂以及SGLT-2抑制剂等 [1] 。
GLP-1受体激动剂利司那肽联合基础胰岛素方案将为患者带来多重获益
由于GLP-1受体激动剂利司那肽联合基础胰岛素方案具有机制互补、降糖疗效显著、安全性好、患者依从性高等优点，临床应用前景广泛。
1）机制互补
GLP-1受体激动剂利司那肽能够以葡萄糖浓度依赖性方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，从而很好地控制餐后血糖 [2,3] 。基础胰岛素通过减少肝脏糖异生、减少糖原分解、降低肝脏葡萄糖从而控制空腹血糖，两者联合应用，机制互补，更加全面地控制患者的血糖水平 [2] 。
2）疗效显著
一项为期24周的多中心Ⅲ期临床研究，共纳入448例基础胰岛素±二甲双胍治疗血糖控制不佳的T2DM患者，其中56%为中国患者，旨在评估GLP-1RA利司那肽作为基础胰岛素联合方案的疗效和安全性。研究结果显示，治疗24周后，患者HbA1c下降0.62%，PPG下降4.06mmol/L [5] 。同时， 利司那肽可作用于下丘脑，抑制患者食欲，真实世界研究显示，利司那肽联合基础胰岛素可使患者体重平均下降3.7kg [3] 。
3）安全性好
降糖治疗用药安全性问题一直深受临床关注，重点体现在低血糖方面。真实世界研究显示， GLP-1RA利司那肽联合基础胰岛素低血糖发生率极低，无严重低血糖事件发生，是一种较为安全的降糖方案 [4-5] 。
4）依从性：
利司那肽注射时间灵活，可任意一餐前1小时内注射即可有效控制3餐后血糖，长期使用依从性强，患者满意度高[6] 。
作为中国唯一拥有基础胰岛素联合适应证的GLP-1受体激动剂，利司那肽的临床应用具有安全保障，使用起来更放心。
1. Diabetes Obes Metab. 2017, 19(6): 822-830.
2. Diabetes Metab Res Rev. 2016, 32(6): 497-511.
3. Diabetes Obes Metab, 2018, 20(2): 335-343.
5. Diabetes Obes Metab, 2018, 20(2): 335-343.
6. 利司那肽产品手册.
4M编码：SACN.LIX.20.01.0232返回搜狐，查看更多
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