本期专家：王建平 主任医师
本期话题：餐后高血糖
餐后高血糖与心脑血管疾病发生风险相关
餐后高血糖是指摄食后1～2h的血糖水平超过7.8 mmol/L。餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相胰岛素分泌缺陷、外周组织胰岛素敏感性(Is)下降、胰高血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续增高相关 [1] 。
餐后高血糖是心脑血管疾病的独立危险因素。欧洲糖尿病流行病学及诊断标准研究（DE-CODE）显示，在任何空腹血糖水平，心血管死亡的危险性随负荷后2小时血糖水平升高而上升。亚组分析还显示，餐后2h血糖预测缺血性卒中的效果优于空腹血糖。餐后高血糖也是卒中复发的危险因素 [2-4] 。
在控制餐后血糖方面，谷赖胰岛素比短效人胰岛素更具优势
控制餐后高血糖，合理的餐时胰岛素应用是一种非常重要的干预方案。
目前常用的餐时胰岛素包括短效人胰岛素和速效胰岛素类似物。与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物能够模拟生理胰岛素分泌，吸收、起效更快，能够更有效地控制餐后血糖。其结构基础在于修改影响与胰岛素六聚体形成相关的氨基酸类型或附加离子，使之不易形成稳定的六聚体，注射到皮下后可快速解离为单体，迅速吸收入血而发挥降糖作用 [5] 。
谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员。一项开放性、多中心、随机、平行对照研究，共纳入860例1型糖尿病患者，分别给予谷赖胰岛素餐前注射、餐后20min内注射及人胰岛素餐前30~40min注射（均联合甘精胰岛素）三种方案（按1:1:1随机分组），筛选和导入期至少4周，治疗周期为12周。结果显示，联合基础胰岛素时，谷赖胰岛素较常规人胰岛素更显著降低患者餐后血糖 [6] 。
1、 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识. 中国糖尿病杂志. 2016年5月第24卷第5期：385-392.
2、 实用糖尿病学（第4版）.人民卫生出版社.
3、 Arch Intern Med. 2001, 161(3): 397-405. 3、Nature. 2001, 414(6865): 813-820.
4、 Stroke. 2006, 37: 1413-1417.
5、 速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见. 药品评价. 2016, 13(21): 13-17.
6、 Endocr Pract 2005, 11(1):11-17.
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