感谢丁香园站友 @chenjiayeah 提供的病例～
患者，女，38 岁，既往体健。
因「停经 2+ 月，恶心、呕吐，不能进食 1 个月，低热，精神异常 3+ 天」入院。患者 2+ 月前在我院生殖科行人工授精胚胎移植术，双胎妊娠。1 月前逐渐出现恶心，呕吐，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色，非喷射状。到社区医院就诊。
查尿常规提示：酮体 3+，电解质未见明显异常。考虑妊娠剧吐，予静滴葡萄糖，氨基酸，脂肪乳等治疗（具体用药不详），每天补液量约 2500-3000 ml，症状无减轻反而逐渐加重，饮水及进食均可诱发呕吐，间有头晕，乏力，无伴明显头痛，发热，无伴肢体活动障碍、言语不清，无伴心悸、胸闷，咳嗽、咳痰、气促，无伴腹痛、腹胀等不适。
2 月来体重下降约 4 公斤。3+ 天逐渐出现头晕，无明显视物旋转，伴有耳鸣、视物跳跃感及复视，并间断出现家人认识不能，胡言乱语、四肢不自主抖动，伴有发热、自测体温 37.8 °C,无头痛、肢体活动障碍，吞咽困难，言语不清等不适。
继续到当地社区输液治疗，今日输液过程中逐渐意识模糊、烦躁、全身大汗，胡言乱语，予静推安定10mg后转至我院急诊。
体查：T 37.8 ℃, P 126 次/分, R 26 次/分, BP 96/53 mmHg，神志恍惚，不语，消瘦体质，皮肤弹性可，表情淡漠，目光呆滞，双侧睑结膜轻度苍白，可见眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4 mm对光反射灵敏，眼底检查正常。颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无明显压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。
双上肢屈曲呈外旋位，并不自主抖动，双下肢伸直，双足呈下垂位，四肢肌张力增高，四肢腱反射活跃，肌力检查不合作，双侧病理征(一)，感觉及共济运动检查不合作。
辅助检查：
血常规：白细胞 14.11×10^9/L↑, 中性粒细胞绝对值11.8×10^9/L↑， 红细胞 3.86×10^12/，血红蛋白 116g/L，红细胞压积 0.60，血小板 183×10^9/L 快速-CRP 24 mg/L↑
生化：Cr(E) 118μmol/L，Urea 9.2 mmol/L，葡萄糖 8.3 mmol/L，钠离子 116 mmol/L↓，氯离子 86 mmol/L↓，钾离子 2.85 mmol/L↓，钙离子 1.92 mmol/L。血气分析：酸碱度 7.31， 二氧化碳分压 4.23 kPa，氧分压 14.3kPa， 碱剩余 -6.70mmol/l↓ ， 实际碳酸氢盐 21.2 mmol/l，cLac 2.6mmol/L↑。
床边 NT-proBNP 106.58pg/ml，心肌标志物：CK-MB <0.05ng/ml，肌红蛋白阴性，CK-MB 85U/L ，肝功能：Alb 31g/L,ALT 36U/L。凝血功能未见异常。尿常规：酮体3+。
心电图提示：窦性心动过速。腰穿检查，压力 110 mmH2O，脑脊液生化：CSF-Pro 0.81，CSF-Cl 89 mmol/L，CSF- Glu：5.23 mmol/L。脑脊液常规：白细胞总数 148×106/L。单核% 85.6 %，多核% 17.8 %，外观无色透明。跟患者及家属充分交代病情好行MRI检查：
患者丈夫非常焦急地问：大夫，做了那么多检查,我媳妇到底是什么病啊？她是不是吐疯了呢？
面对家属的问题，楼主也是眉头紧锁，这孕妇到底发生了什么呢？下一步还需要完善哪些检查呢？下一步的治疗方向应该怎么样呢？
点击阅读原文查看答案
↓↓↓返回搜狐，查看更多
责任编辑：