很多人害怕坐飞机
觉得一旦失事100%死亡
然而飞机导致身故的概率大约是35万分之一
而相比之下，对于普通人来说
心血管病的死亡率目前居首位
大约每5例死亡中就有2例死于心血管病[1]
年轻人罹患心血管疾病的比例也在日益增高
甚至时不时接收到二三十岁的青年
发生急性心肌梗死
不少人到心内科就诊的原因是
“父母、朋友得了心血管疾病，甚至猝死”
他们的担心非常一致：
我会不会也得类似的疾病？
该怎么预防？
除了常规体检，还可以做哪些检查？
提前预防的想法是对的
医之始祖《黄帝内经·素问》中提到
“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”
如何预防？
2019年3月，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》正式颁布，将心血管疾病的一级预防总结为“ABCDE”，简单来说就是“五件事儿”。
对于无症状患者,选择最佳风险降低策略，首先要准确评估动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。
请专科医生评估后，如果处于临界或中等风险，可以使用预防性干预措施（如他汀类药物治疗）或者进一步测量冠状动脉钙化评分（CAC），这通常需要做冠状动脉血管CT。
对于有较高的总体ASCVD风险或至少中度冠脉钙化，且出血风险低的40~70岁人群，小剂量阿司匹林（100 mg/d）用于ASCVD的一级预防是合理的（IIb，A）。如果出血风险中等，建议不要使用阿司匹林进行一级预防（III: Harm，C-LD）。
对于血压升高或高血压的成年人，平均血压≥140/ 90 mmHg的成年人，建议使用抗高血压药物，降血压降至<130/80 mmHg。
同时，进行非药物干预措施以降低血压，包括：减轻体重；心脏健康的饮食模式；减少钠摄入，膳食补钾；通过有条理的锻炼计划增加体力活动；限制酒精摄入。
对于患有糖尿病或严重原发性高胆固醇血症（LDL-C水平≥190 mg/dL）的患者，无需10年风险评估，应立即开始他汀类药物治疗。
坚决建议戒烟！建议结合行为干预和药物治疗来最大程度地提高戒烟率。不建议使用电子烟，因为其安全性和获益尚不清楚。所有成年人和青少年应避免二手烟暴露，以降低ASCVD风险。
对于所有患有2型糖尿病（T2DM）的成年人，需要制定一个以心脏健康饮食模式为主的营养计划，以改善血糖控制；
每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动，有氧训练和阻力训练的组合比单独任何一种训练更好；
确诊后，开始使用二甲双胍作为一线治疗和生活方式治疗是合理的，以改善血糖控制并降低ASCVD风险（IIa，B-R）。二甲双胍对于减重、控制血糖、改善ASCVD预后均有良好的作用，而且成本低，安全性良好。
饮食建议
食用富含蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的饮食，以降低ASCVD风险（I，B-R）；
避免摄入反式脂肪和饱和脂肪（III，B-NR）；
减少脂肪和盐摄入，用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪替代饱和脂肪；
最大限度地减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。
对于超重和肥胖者，建议减重；为减轻体重，建议进行全面的生活方式干预措施，包括限制热量。作为初始干预，将每日热量从基线水平降低>500 kCal/d并将体力活动增加至每周>150 min是合理的。
成年人每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动或每周75分钟的剧烈有氧运动（或中等强度和剧烈有氧运动的等效组合），以降低ASCVD风险（I，B-NR）。对于无法达到最低体力活动建议的成年人，参加一些中等强度或剧烈的体力活动，即使低于推荐量，也有助于降低ASCVD风险（IIa，B-NR）。
指南强调了避免久坐的重要性。
我国对于心血管疾病预防也做了自己的工作。中华医学会心血管病学分会于2017年发表了《中国心血管病预防指南（2017）》[3]。我国10年心血管风险流程图如下，大家可以参照该图标自行评估ASCVD发病风险：
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参考资料：
[1] 国家心血管病中心．中国心血管病报告2016．北京：中国大百科全书出版社，2017．
[2] Arnett DK , Khera A , Blumenthal RS . 2019ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JAMACardiol. 2019 Jul 31.
[3] 中国心血管病预防指南(2017)写作组，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心血管病预防指南(2017). 中华心血管病杂志2018年1月第46卷第1期
徐晟杰
医学博士 副主任医师
专长： 冠心病个体化介入诊疗、缺血性心肌病、先天性心脏病、高血压病、心力衰竭和心律失常的诊治。
门诊时间：
庆春院区：
周三上午（ 冠心病门诊）
周四上午（专家）
下沙院区：
周二上午（专家）
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来源：邵逸夫医院
作者：心内科 徐晟杰
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