王养维 主任医师
陕西省人民医院
血糖波动与糖尿病慢性并发症密切相关
2型糖尿病患者发生血糖波动的两大主要来源是：餐后高血糖和下一餐前的低血糖。血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关，其危害比持续性高血糖更为严重。血糖波动主要是通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能，加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，增加糖尿病慢性并发症的发生风险。常见的糖尿病慢性并发症包括 [1] ：
1) 大血管并发症：血糖波动与糖尿病患者冠心病严重程度显著相关，且其作用独立于血糖水平本身，平均血糖波动幅度（MACE）与患者急性心肌梗死后的事件再发显著相关。
2) 微血管并发症：血糖波动也与肾脏疾病以及视网膜病变相关。
哪些患者易发生血糖波动？
临床经验显示，餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者易发生血糖波动，对于这部分患者应予以密切关注 [1] 。
GLP-1受体激动剂在预防血糖波动方面具有显著优势
近年来，在糖尿病治疗领域，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）是一种非常先进、优良的降糖选择，不仅能够有效降低血糖，且低血糖风险低。基于其作用机制以及循证证据，指南对GLP-1RA的疗效、安全性以及预防血糖波动的作用予以充分肯定：
《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》明确指示：GLP-1RA以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌……单独使用GLP-1RA时不明显增加低血糖发生的风险 [2] 。《AACE/ACE共识声明：糖尿病综合管理方案（2019）》也指出：GLP-1RA低血糖风险低，可减少空腹和餐后血糖水平波动 [3] 。
利司那肽是一种具有高亲和力的新型GLP-1RA，1天1次注射（任意一餐前1小时内），即可有效控制全天3餐后血糖 [4] 。 临床推荐利司那肽用于糖尿病的治疗，不仅可以有效降低餐后高血糖，还能避免低血糖的发生，从而减少血糖波动，长期应用有防治糖尿病慢性并发症的效果。
1、糖尿病患者血糖波动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（8）：633-636.
2、中华糖尿病杂志. 2018, 10(1): 4-67.
3、Endocr Pract, 2019, 25(1): 69-100.
4、利司那肽产品手册
4M编码：SACN.LIX.20.01.0234 返回搜狐，查看更多
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