黄冠军 副主任医师
江西省上饶市人民医院
餐后高血糖与糖尿病慢性并发症的发生发展息息相关
餐后高血糖是指摄食后1~2h血糖＞7.8mmol/L。我国的大部分2型糖尿病（T2DM）患者伴有餐后高血糖。餐后高血糖与多种糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关 [1] ：
1） 心血管疾病
DECODE等多项流行病学的观察性研究发现，餐后高血糖是心血管死亡的独立风险因素，也是心血管疾病的预测因子 [1] 。
2） 卒中
颈动脉内膜中层厚度（CIMT）通常被视为卒中的独立预测指标。RIAD研究显示，餐后2h血糖与CIMT的关系强于空腹血糖。DECODE亚组分析显示，餐后2h血糖预测缺血性卒中的效果优于空腹血糖。餐后高血糖也是卒中复发的危险因素 [2] 。
3） 肾脏及视网膜病变
餐后血糖的迅速升高会增加葡萄糖的组织毒性，加重肾脏和视网膜的微血管病变。美国国家健康和营养监测调查的数据显示，尽管空腹血糖水平正常，餐后2h血糖为10.8mmol/L的糖尿病患者视网膜病变的发生率较正常人增加3倍。另有研究显示，控制餐后高血糖使HbA1c降低0.5%~1.0%，糖尿病视网膜病变的发生率降低45% [2] 。
利司那肽通过多重机制有效控制餐后血糖
要想实现更加全面、有效的血糖控制，不能只关注空腹血糖，还应兼顾餐后血糖。有效控制糖尿病患者的餐后血糖，对于减少各种糖尿病慢性并发症风险非常有意义，临床建议选择能够针对性控制餐后血糖的降糖药物。
利司那肽是一种新型GLP-1受体激动剂，可通过多重机制降低餐后血糖：
1) 通过迷走神经的胆碱能和肽能神经递质，抑制胃窦部活力和刺激幽门的活力，从而延缓胃排空。研究显示， 利司那肽每日1次使用即可显著延缓胃排空长达12h以上，从而有效控制全天3餐后血糖 [3] 。
2) 葡萄糖浓度依赖性刺激胰岛素分泌。研究显示， 与安慰剂相比，利司那肽可使T2DM患者的早相和晚相胰岛素分泌分别增加2.8倍和1.6倍（p<0.001） [4] 。
3) 持续抑制胰高血糖素分泌。GetGoal-S研究显示， 利司那肽20μg每日1次可显著降低餐后2h胰高血糖素分泌 [5] 。
利司那肽餐后血糖控制效果优于同类药物利拉鲁肽
一项随机、开放标签、平行分组、多中心研究，纳入148名二甲双胍控制不佳的T2DM患者，随机分为两组，分别接受利司那肽20μg或利拉鲁肽1.8mg每日1次治疗。研究结果显示， 利司那肽组患者的餐后血糖达标比例高于利拉鲁肽[6,7] 。
参考文献:
1、 临床荟萃,2016,09:936-938.
2、 实用糖尿病学（第4版）.人民卫生出版社.
3、 Diabetes Metab Res Rev.2015,31(6):610-618.
4、 Becker RH，et al. Diabetes Obes Metab，2014,16（9）：793-800.
5、 Journal of Diabetes & Its Complications, 2014,28(3): 386-392.
6、 Diabetes Obes Metab 2013;15:642-9.
7、 WDC 2013 Poster 1066
4M编码：SACN.LIX.20.01.0094返回搜狐，查看更多
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