阎姝 主任医师
天津市南开医院
血糖波动增加糖尿病并发症发生风险，应重点关注糖尿病患者血糖波动情况
餐后高血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖波动的两个重要原因。发生血糖波动时，机体氧化应激通路被激活，血管内皮细胞功能损伤，会加剧慢性炎症状态等，增加糖尿病并发症的发生风险。首先，血糖波动与糖尿病患者冠心病严重程度显著相关，其作用独立于血糖水平本身，平均血糖波动幅度与患者急性心肌梗死后的事件再发显著相关。其次，血糖波动与尿微量白蛋白排泄率同样具有相关性。再次，血糖波动也是糖尿病视网膜病变的相关危险因素。
所以，对于餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄等易发生血糖波动的糖尿病患者，应重点关注血糖变化情况，采取平稳降糖方案 [1] 。
GLP-1受体激动剂全方位调控血糖，低血糖风险低
GLP-1受体激动剂具有多重降糖机制，弹性降糖、低血糖发生风险低，可为糖尿病患者平稳降糖“保驾护航”。其主要作用机制包括： （1）促进胰岛素生物合成和分泌。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛素释放，还可增加胰岛素合成。（2）抑制胰高血糖素分泌。GLP-1受体激动剂可作用于胰岛α细胞，以葡萄糖浓度依赖性方式抑制胰高血糖素释放。（3）保护β细胞，增加β细胞数量。GLP-1受体激动剂可抑制β细胞凋亡，促进其增生、再生，从而维持β细胞稳态并促进其功能恢复。（4）减少肝糖输出 [2] 。此外，GLP-1受体激动剂还可通过胃排空机制实现调控血糖 [3] 。
同时，GLP-1受体激动剂低血糖风险较低这一优点受到各国指南认可。《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》指出，GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，单独使用GLP-1受体激动剂时不明显增加低血糖发生的风险 [4] 。《AACE/ACE共识声明：糖尿病综合管理方案（2019）》中也提到， GLP-1受体激动剂低血糖风险低，可减少血糖波动 [5] 。
但不同GLP-1受体激动剂由于结构特点不同，降糖疗效也有差异。目前有研究显示 利司那肽能够更好地控制餐后血糖，管理血糖波动更具优势。
[1] 糖尿病患者血糖波动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（8）：633-636.
[2] GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见. 中国糖尿病杂志，2018年，26（5）：353-361.
[3] 利司那肽产品手册.
[4] 中华糖尿病杂志. 2018, 10(1): 4-67.
[5] Endocr Pract, 2019, 25(1): 69-100.
4M编码：SACN.LIX.20.01.0072 返回搜狐，查看更多
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