静脉血栓栓塞症（VTE）= DVT （ 深静脉血栓形成 ） +PTE（肺血栓栓塞症)，是同一疾病不同阶段、不同部位的表现，引起PTE的血栓主要来自于DVT，PTE常为DVT的并发症。肺血栓栓塞(PTE)是常见的致死性心血管疾病，冬季是各种血管栓塞，特别是肺动脉栓塞的高发季节，应引起警惕，如果出现下肢肿胀、不明原因的胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或突发晕厥，应想到肺栓塞的可能，并尽快到有肺栓塞快速诊断和处理能力的医院就诊,如果病人有下肢深静脉血栓、静脉曲张等危险因素，更应该及时就诊。
冠县人民医院普外科血管外科专业组成功救治一名重症肺动脉栓塞患者，患者老年男性，因为胸闷、咳嗽、喘憋20天就诊，行走时喘憋加重，因为近段时间感冒后活动减少，自己一直以为是肺炎引起。入院后不能平卧休息，指脉氧85%，血压74/43mmHg，呼吸26次/分，心率110次/分，口唇紫绀，嘱卧床、下肢制动，立即给予高流量吸氧。治疗同时急症行肺动脉CT检查(CTPA)，显示肺动脉主干、左右肺动脉分支有充盈缺损，被血栓填塞，确诊为肺栓塞；下肢静脉彩超显示右侧下肢肌间静脉血栓形成；D2聚体1.86mg/L。肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成、低氧血症、心功能不全诊断明确，考虑下肢深静脉血栓脱落导致，由于病史较长、下肢深静脉主干血栓已经脱落，血管外科专业组讨论后决定实施抗凝、溶栓、应用扩张外周和冠脉血管药物、肝素雾化等治疗方案。
经过全科医护人员精心治疗，患者症状很快得到缓解，病情逐步改善，脱离了生命危险，10天后复查肺动脉CT发现大块栓子消失，仅存双侧分支内小栓子；D2聚体正常；彩超显示下肢肌间静脉血栓长度变小、肺动脉压力正常。住院14天病人带华法林出院门诊复查治疗。
治疗前
治疗后
肺动脉栓塞根据病情的变化和进展，一般分为早期和晚期的治疗，早期肺动脉栓塞时候建议积极抗凝治疗，如药物低分子肝素、利伐沙班和华法林等，如果下肢有深静脉血栓形成在抗凝基础上可以进行下腔静脉滤器植入、局部血栓的抽吸和溶栓治疗。肺动脉栓塞后期继发肺动脉高压的时候，一般先进行保守治疗以降低肺动脉压力，缓解右心衰竭，如药物不能奏效的话需要进行肺动脉内膜切除，以减轻缓解肺动脉高压，治疗时间根据栓塞时间窗而定，一般以14天为标准。
生活中怎样预防和远离下肢深静脉血栓形成、肺栓塞呢？
血管外科医生建议：①在乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，可以稀释血液黏稠度，另一方面在座位上多做足背屈(勾脚)动作，还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操。②在下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。③孕产妇也要保持一定的运动量，不要久卧床，提倡及时下床，不能下床活动者在床上行双足背伸曲运动、意识障碍者应该做被动的肢体运动。④对危险人群，要改变生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。⑤对于长期口服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，40岁以上不宜采用药物避孕。只要在生活中积极预防，肺栓塞疾病就会离你而去。
冠县人民医院普外科能够独立治疗下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、大隐静脉曲张等外周静脉性疾病，尤其开展的大隐静脉曲张的微创治疗，手术切口小，痛苦小，住院时间一周以内，花费少，无一例复发，特别是让大隐静脉曲张造成经久不愈的小腿皮肤溃疡患者得到了康复。
图|CT室
文|普外科 郭子涛
排版|宣传科
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