本期专家：朱慧琪 主任医师
本期话题：血糖波动
糖尿病患者管理应当重视血糖波动
在糖尿病的管理中，降低血糖只是其中的一方面，更为重要的是预防各种糖尿病慢性并发症，从而改善患者的生活质量。研究发现，与持续性高血糖相比，血糖的异常波动可能是糖尿病相关并发症发生发展更为重要的风险因素。因此，临床越来越重视血糖波动的管理 [1] 。
血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，不仅包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动，还包括长期血糖波动，即糖化血红蛋白（HbA1c）变异性 [2] 。
防控血糖波动，胰岛素类似物的使用意义重大
要想更好地防控血糖波动，需尽可能模拟生理胰岛素分泌，在有效降糖的同时避免低血糖的发生。胰岛素类似物在控制血糖波动方面发挥着重要的作用。
长效胰岛素类似物能很好地模拟人基础胰岛素分泌，作用平稳而持久，没有明显的血药浓度高峰与低谷，较好地降低了空腹血糖波动性；而速效胰岛素类似物能模拟生理性胰岛素第一分泌时相的作用，有效降低餐后高血糖，同时显著减少低血糖事件的发生，从而更好地避免餐后血糖波动 [3] 。
谷赖胰岛素在控制餐后血糖波动方面优于同类药物
速效胰岛素类似物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素和谷赖胰岛素。
一项随机、双盲、交叉研究纳入30例未接受过胰岛素治疗的T2DM患者，禁食一夜后，在进食标准餐前2min注射0.2 U/kg谷赖胰岛素，餐前20min到餐后6h内，每15min取一次患者血样，经过7天洗脱期后，换成门冬胰岛素，相同操作，比较谷赖胰岛素和门冬胰岛素治疗的药代动力学和药效动力学特性。结果发现， 与门冬胰岛素相比，谷赖胰岛素吸收起效更迅速，平均餐后2h血糖水平更低，餐后血糖波动更小[4] 。
一项随机、开放、交叉研究，18例T2DM患者在12小时内接受3顿标准餐，每餐前接受0.15U/kg谷赖胰岛素或赖脯胰岛素治疗，一周后交替接受另一种胰岛素治疗，比较两者治疗的餐后血糖波动。结果显示, 谷赖胰岛素平均餐后血糖波动较赖脯胰岛素减少约12%[5] 。
1. 药品评价,2018,01:5-7+32.
2. RevEndocr Metab Disord. 2016, 17(1): 103-110.
3. 中华糖尿病杂志. 2015, 7(11): 715-717.
4. Diabetes Obes Metab 2011,13(3):251-257.
5. Diabetes Res Clin Pract 2008,79:269-275.
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