近日，门诊来了一位老先生，贫血半年，社区卫生服务中心医生考虑其为轻度大细胞贫血，加之有慢性胃病，就开了维生素B12。老人服用了1月后，再到我院血液内科门诊看病时，已走路困难，进入了重度贫血阶段，住院确诊为 难治性贫血即骨髓增生异常综合征，可能向白血病转化阶段。
骨髓增生异常综合征
MDS
骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病，其特点表现为 无效造血（病态造血）、 难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。我国MDS的发病中位年龄56岁（较西方提前10岁），高危组转化为急性白血病病例明显高于西方国家。
MDS是老年人中最常见的血液系统恶性疾病之一
80%以上的MDS患者为 大于60岁的老年患者，中国发病率1.5/10万，年增长率约为5%，中、高危患者比率约38%。
随着上海进入老龄社会，人们更关注健康保健，但是对普通血常规的解读却容易忽略。中老年人遇见轻中度贫血， 没有其他任何不适，往往没有特别关注、没有去详细检查，或非血液科医生看过后不了了之，那么我们对之该如何处理？
中老年人一旦查体时发现贫血，即应该到正规医院的血液科排查，观察血象至少1-3月。需排除以下疾病或因素：
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维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血；
接受细胞毒性药物、细胞因子治疗或接触有血液毒性的化学制品或生物制剂等；
慢性病性贫血（感染、非感染性疾病或肿瘤）、慢性肝病、慢性肾功能不全、病毒感染（如 HIV、CMV、 EBV 等）、急性造血停滞等；
自身免疫性血细胞减少、甲状腺功能减退或其他甲状腺疾病；
重金属（如砷剂等）中毒、过度饮酒、铜缺乏。
在我国最常见的易误诊的疾病就是
巨幼细胞性贫血
叶酸缺乏
①95%的原因为营养性，以北方地区秦、晋、豫、鲁等地多见，多与膳食治疗不佳、偏食或烹调时间过长有关；
②酗酒可以干扰叶酸代谢；
③小肠（特别是空肠段）炎症、肿瘤或手术、热带口炎性腹泻等会引起叶酸吸收不足；
④慢性溶血、慢性肾功能衰竭需长期血液透析、甲状腺功能亢进等的患者，叶酸需要量增加，补充不足也会发生叶酸缺乏。
维生素B12缺乏
一般摄入不足引起者非常少见， 主要见于：
①萎缩性胃炎；
②胃大部切除术后；
③恶性贫血等患者。
后者西方国家，尤其是北欧不少， 但在我国罕见。
如果中老年出现大细胞性贫血，叶酸和维生素B12检查正常，一定需观察1-3月，需要骨髓检查排除MDS这种高风险转化为急性白血病的疾病，不能擅自吃补血药物，因为有可能会加重贫血或贻误贫血的诊断与治疗时机。
血液科贫血专病门诊信息
专家门诊：周二下午
坐诊医生：赵文理主任医师
文字：血液内科 赵文理
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