基层社区在患者家中为患者提供家庭病床服务，使得家庭病床质控管理具有一定特殊性[1]。为了规范管理家庭病床服务，上海市于2010 年颁布《家庭病床服务规范》，这是国内首个家庭病床标准[2]。为全面了解上海市家庭病床质控工作存在问题，2017年12月，上海市社区卫生协会家庭病床质量控制专业委员会受上海市卫生计生委委托，对全市16个区的241家社区卫生服务机构进行了"上海市社区卫生服务中心家庭病床质控管理情况现状调查"。本研究拟以本次调查获得数据为基础，对上海市家庭病床质控管理现状、模式、存在问题等进行研究。
1 调查对象和方法
1.1 调查对象
对上海市16个区的241家社区卫生服务机构发放进行问卷调查。共发放问卷241 份，回收241份，回收率为100%。
1.2 调查内容
问卷内容包括社区卫生服务机构家庭病床质控管理基本模式、质控管理现状、质控考核内容、质控督查情况等。
1.3 统计学方法
采用Epidata 3.1双录入方式建立数据库,应用SPSS 25.0 统计软件进行统计学描述与分析。
2 结果
2.1 家庭病床管理模式
从家庭病床管理模式看，上海市基层社区主要通过设置独立的家庭病床科/组、预防保健科、全科团队管理等方式开展日常家庭病床工作。全科团队管理方式较为常见，共147家社区采用此方式；65家社区通过设置独立的家庭病床科/组开展家床管理；22家社区通过预防保健科开展家床工作；7家社区通过医务科等其他方式对家床进行管理。家庭医生多以兼职或专职开展家庭病床工作，以兼职为主。241家社区卫生服务机构中，217家社区采用兼职家庭病床方式开展工作，24家社区采用全职家庭病床方式开展工作。
2.2 家庭病床质控管理情况
2.2.1 质控管理现状总体来看，上海市基层社区进行了较规范的家庭病床质控管理工作。2017年，241家基层社区卫生服务中心均定期开展家庭病床质控管理工作,其中，214家社区每月进行1次家庭病床质控，18家社区每月进行2次∽5次家庭病床质控。家庭病床质控工作主要通过抽查家庭病床病史数量进行，其中，每月抽查每位家庭医生病史数量以1张～5张为常见，每月抽查每位医生1张～5张病史的基层社区共213家。
2.2.2 质控考核内容 从社区进行家庭病床质控考核内容看，多数社区将家庭病床台帐、中西医家床病史质量、医保费用是否合理、查床及时性、患者满意度等列为主要考核内容。241家社区中，189家将以上5项内容全部列为考核内容，41家将以上5项内容中的4项列为考核内容。
从具体考核项目看，241家社区卫生服务机构中，224家将家庭病床台帐作为考核内容，237家将中西医家床病史质量作为考核内容，218家将医保费用是否合理作为考核内容，236家将查床及时性作为考核内容，215家将患者满意度作为考核内容。
2.2.3 质控督查情况 从家床质量管理机构看，各区县均已设立家庭病床质量控制小组。家庭病床质量控制小组对各中心的督查频率为每年1次～2次，其中每年被督导2次的社区数量最多，为179家，占74.27%；47家社区每年被督导1次；15家社区每年被督导3次以上。
从质控督查内容看，家庭病床质量控制小组对217家社区的家庭病床台帐进行了督查，对224家社区的中西医家床病史质量进行了督查，对220家社区的医保费用是否合理进行了督查，对225家社区的查床及时性进行了督查，对215家社区的患者满意度进行了督查。
2.2.4 家床病史书写方式在家庭病床病史书写方式上，123家社区采用电子病历，27家社区采用"word版打印病历"，32家社区采用手工方式书写病历。在病程录入方式上，142家社区采用电子病历，34家社区采用"word版打印病历"，33家社区采用手工方式。共59家社区采用了表单式简易病史。
3 讨论
从调查结果看，上海市已经建立了家庭病床质控管理体系，16个区中有15个区成立了家庭病床质控组，有较为完善的质控专家团队，有较为规范的质控内容和质控标准，并能够按照质控流程开展质控。规范的质控工作对于保障家庭病床服务质量起到了重要作用。但仍可以从如下方面进一步改善家庭病床质控管理工作：
3.1 进一步统一家床质控标准
目前，在家庭病床质控工作中，上海市各区家床质控标准并不统一，内容和要求也不一致，这不利于在全市层面进行家庭病床质控工作。万和平[3]等认为，家庭病床服务在"机构-居家-社区"医养结合模式中具有重要桥梁作用。许美珍也认为，科学的家庭护理工作安全质控不仅能督促护士提升专业能力水平，而且可增强护士的慎独意识[4]。未来，上海市将进一步建立和完善市级层面家庭病床质控标准，在市级层面家庭病床质控标准基础上开展质控工作[5]。
3.2 进一步规范家庭病床病史格式
家庭病床病史是家庭病床质控的重要内容。从本次调查结果看，各区家庭病床病史格式不统一，对建床录、首次病程录和主治查房录要求不一致。全市家床病史原采用统一的B6版式，随着信息化发展，现有病史版式多种多样，从B6∽A4不等，这给全市层面家庭病床质控工作带来了障碍。未来，上海市将在对现有家庭病床病史进行规范研究的基础上，进一步规范全市家庭病床病史格式、内容、建床录、首次病程录、主治查房录等相关内容。
3.3 进一步强化郊区家庭病床质控管理力度
从现有各区家庭病床质控管理工作实践看，上海市中心城区和郊区在家庭病床质控管理规范程度及病史书写质量方面存在明显差距。从各区家庭病床质控工作效果看，对家庭病床质控管理工作较重视的区县，对家床质控有较完整的方案、团队、流程、质控标准，家床指标和质控情况良好。未来，对于家庭病床总体工作居于落后地位的郊区，上海市将进一步加强家庭病床质控管理工作建设力度[6-7]，逐步建立全面、规范、稳定、连续的家庭病床质控方案、团队、流程和质控标准，适当提高家庭病床质控分数在社区卫生服务中心年终绩效考核中的比重，真正提升郊区社区家床工作人员工作积极性，切实提高郊区社区家床工作服务水平。
参考文献
[1] 潘毅慧，朱晓健，曹海涛，等.上海市家庭病床服务现状SWOT分析及对策建议[J].中华全科医学，2015，13（7）：1140-1142.
[2] 上海市质量技术监督局，上海市卫生局．上海市地方标准 家庭病床服务规范［Z］.2010.
[3] 万和平，王 颖，方律颖，等."机构-社区-居家"养老格局下医养结合模式探索[J].中国卫生资源，2018（1）：61-66.
[4] 许美珍，张慧珍，钱莉娜，等.实施社区家庭病床护理工作安全质控的管理前后现状分析[J].医药前沿，2014（13）：95-96.
[5] 吴凌放.关于家庭病床服务标准研制的若干思考[J].中国卫生法制，2011（2）：26-27.
[6] 金国庆.家庭病床发展困境及其对策研究［D］.上海：华东理工大学，2014：4.
[7] 潘毅慧，曹海涛，刘 登，等.上海市社区卫生服务机构家庭病床工作量调查与分析[J].中华医院管理杂志，2014，30（4）：255-258.
原标题：上海市基层社区家庭病床质控情况分析