患者李大哥原是一个普通的个体户，和爱人一起做点小买卖，夫妻俩养育了两个女儿，大女儿刚毕业参加工作，小女儿还在读高中。家里虽不算富裕，但日子也过的有声有色。可是突如其来的一场车祸彻底改变了这个幸福的四口之家。
车祸发生后，李大哥被送到当地医院急诊，检查发现他的脾脏破裂出血，因为失血量较大，人已经出现了休克的表现，为了挽救生命，当地医院为他紧急做了开腹脾脏切除术。手术虽然很成功，但是术后恢复并非一帆风顺，等到准备出院的时候，开始出现进食后腹胀腹痛，肚子也不排气排便，检查后医生告诉他这是术后粘连性肠梗阻。为了寻求更好的治疗方案，夫妻俩商议后决定转到当地另一家医院，接受肠道粘连松解手术。然而，事与愿违，由于肠道粘连紧密，松解难度大，患者术后出现了严重的并发症--肠瘘。粪水持续不断的从伤口溢出，散发着难闻的气味，虽然每天都有消毒换药，可还是出现了腹壁感染、伤口周围皮肤坏死。此后，李大哥再也没能下地了，每天躺在病床上，不能正常进食，身体渐渐消瘦，精神睡眠也受到极大影响，自己形容如“噩梦”一般痛苦。为了照顾他，家里买卖也放了，大女儿担心母亲身体扛不住，辞去工作和母亲轮流看护。就连家里年迈的老父亲也提心吊胆，时常去医院询问病情。为了治病，家里的积蓄几乎花的所剩无几。就在一家人濒临崩溃的时候，有病友建议李大哥去天津市人民医院看看。作为华北地区以胃肠道疾病为特色之一的三甲综合医院，应该能帮到他。
李大哥在家属的陪伴下来到了人民医院，普通外科韩可瑜副主任医师接待了他，当看到患者的感染伤口时，他也不免觉得触目惊心。在详细询问患者病史后，韩主任为患者诊断为：手术后小肠瘘、腹壁化脓性感染、坏死性筋膜炎。考虑到患者病情较重，马上为他办理了住院。当天，韩主任在结束门诊后就为李大哥进行了第一次急诊手术：腹腔脓肿清创、负压封闭引流术（VSD植入术）。这样小肠液及皮下感染渗液就能被及时引出体外，避免了刺激周围皮肤组织加重感染。为了缓解肠道梗阻症状，韩主任团队联系了内镜诊疗中心医师为他进行了经鼻胃肠导管植入术，不仅有效缓解了患者的腹痛腹胀症状，也方便了造影明确小肠瘘口的具体位置。经过1周的持续负压吸引，患者的伤口感染得到明显好转。随即又为他安排进行了第二次手术：腹腔脓肿扩清术、VSD更换术。术中探查发现瘘口处小肠血运良好，无明显感染坏死，遂联合行小肠部分切除术，完整切除瘘口。术后为了改善患者营养状态，促进术后恢复，给予患者全量肠外营养支持。随着病情一天天好转，李大哥跟家人终于露出了久违的笑容，也终于可以睡个安稳觉了。观察1周后，李大哥也恢复排气排便了，考虑患者伤口感染已基本控制。于是韩主任又为他进行了第三次手术：VSD取出、双腔引流管植入术。就这样，慢慢的原先伤口周围感染坏死的皮肤也逐渐恢复血运，伤口引流管也依次撤除。连同病房的病友都说李大哥的状态一天一个样。每次查房，看着患者一天天好转，韩主任也倍感欣慰。经过1个月的住院治疗，李大哥已经恢复了正常饮食，临出院时李大哥由衷的说是韩主任的精湛医术解除了他的病痛，感激韩主任给予了他第二次“生命”。
普通外科不普通——普通外科是外科系的基石，特别是对复杂疾病的诊断和治疗是普通外科的特色。
韩可瑜
天津市人民医院普通外科副主任医师
致公党党员，从事临床工作30余年，善长各类胃肠道疾病诊治，尤其在肠瘘、坏死性筋膜炎等外科重症感染疾病治疗方面经验丰富。
出诊时间：周四上午
专家点评
1 |
粘连性肠梗阻作为外科术后常见的并发症，在进行肠粘连松解手术时切忌盲目操作，避免损伤肠道。 |
2 |
小肠瘘70%-90%系医源性的，即手术引起的，病死率较高。治疗周期长，治疗重点是：充分的腹腔引流，控制肠液外溢；纠正低血容量、水电解质紊乱；合理使用抗生素；根据患者病情特点选择肠内营养或者肠外营养；对无法自愈的瘘口需行手术切除。 |
3 |
肠瘘的治疗需要消化内科、营养科等其他科室医师共同合作，为患者提供更为合理的治疗方案。 |
供稿 | 陶为杰 普通外科
编辑 | 徐瑞屏
校对 | 周文成
责编 | 李哲返回搜狐，查看更多
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