这是 达医晓护的第 2210篇文章
老赵是我们医院内分泌科的临床专家。非常特别，怎么说呢？像医疗界的“福尔摩斯”，他对“诊病”的有种直觉和敏锐，不能不说，有点——神奇。
老赵非常“牛“，见没见过的病他常常能够通过分析找到线索，寻到病因，医院里有不少关于他诊病的传说，他也是我们这些后辈们的“活参考书”。他还有一个特点，就是对“疾病”有点“痴”，一遇难病、怪病，他兴趣盎然，常常一个请求“赵主任，我们有个疑难病人能不能帮我们看看”，他就带着几分向往欣欣然地来解题了。
看！说曹操，曹操到！哪有难病哪有他！
话说那天，我在门诊遇到一对母女。母女两人都斯文优雅，亭亭玉立。患者就是20岁的女儿。女孩在国外读大学，暑假回来贴心的妈妈帮她安排了一次全面体检。这体检的项目中有一项“头颅CT”，就是用影像学检查颅内组织是否正常。检查结果一出来，可把母女吓了一大跳：“颅内多发钙化”！这种情况非常罕见。古灵精怪、成绩优异的女孩怎么会有脑组织钙化？这发展下去是要痴呆的节奏！心急如焚的母女俩在当地进行了其他检查，这结果高高低低，各种箭头，当地医生也非常迷惑，说不出个所以然。
我一边听着母女俩的故事，一边仔细看化验单，姑娘的核心问题是：血钙低，血磷高，甲状旁腺激素高了好几倍。
甲状旁腺激素是人体内调节钙磷代谢的主要激素，主要功能是让骨骼中的钙跑进血液，保证我们的血钙浓度。当甲状旁腺激素增高时，会有更多的钙从骨骼中转移入血，造成高血钙、低血磷。这个女孩的情况恰恰相反，虽然有超级多的甲状旁腺激素，但血钙却明显偏低。
我百思不解，非常迷惑，立即给我的“参考书”打电话，“赵主任：我在门诊，遇到一个低血钙的患者，很奇怪，您能不能帮我来指导一下？”
老赵接到电话，爽快地答应了。少顷，就见五短身材的他气喘吁吁地跑来。他一坐定，就开始详细地询问病史，仔细阅读各项检查报告，态度严肃认真。母女俩看到老赵沉着冷静、也安下心来。我在旁边暗自思量，“我刚刚也问了半天，这女孩没有任何症状，就是体检发现这一堆异常，下一步诊疗该从何入手？”
这会儿老赵正盯着化验单，眉头紧锁。他突然抬起头，问女孩：“你的第4、第5脚趾是不是比较短”？这没来由的一句问话让母女两人和我都吃了一惊。“这个倒是没注意”，妈妈接了话，“孩子从出生起就和同龄人都差不多”。
接着，我们四双眼睛不约而同齐刷刷望向女孩的双足，女孩穿着双露趾凉鞋。果然，第4、第5脚趾明显要较前三个脚趾短。因为不影响活动，从出生起谁都没注意过。母女俩把目光从脚趾转向老赵，眼神中有惊讶、有疑问、有敬佩。
老赵果断的说：“是假性甲状旁腺功能减退症。”
看着一脸疑惑的我们仨，老赵开始给我们讲起激素的故事。这激素发挥作用都需要和它的受体结合，这个过程就仿佛一把钥匙开了锁，打开一条通道。如果只有钥匙，锁坏了，还是打不开。假性甲旁减，就是甲状旁腺激素的受体有异常，再多的激素也打不开锈掉的锁，实现不了激素该实现的作用。患者就会表现出激素明显减少的结果：低血钙。可是如果检查激素，又多的很。这种情况长期持续，结果是“转移性钙化”，在血管、脑组织容易出现，患者以后的日子会有很多困难。及时发现，纠正血钙，就会阻断不该发生的钙化，人生一样可以充满阳光。
“可是，赵主任，这和患者的脚趾头有什么关系？”我一脸疑惑地问。老赵悠悠地说：“这种疾病可以伴有一些先天性发育缺陷，最常见的就是短指和足趾畸形，一般都发生在第四五掌骨或者跖骨。”
“哦！原来如此！”我心中的崇拜之意立刻油然而生。母女俩更是把信任和崇敬的目光投向这位料病如神的老赵。
后来，老赵还特意谢谢我叫他来，他也是第一次看到假性甲旁减的病人。
Sometimes, 会觉得老赵诊断疾病的时候如有神助，能够很快抓住问题的关键点，找到突破口。当然，谁都知道，这背后的支持一定是丰富的医学知识和缜密的临床思维。
《老赵断案》
本视频讲述者为孙逊
现任上海大学上海电影学院表演系讲师
同济大学艺术与传媒学院表演专业兼职教师
该作品获得2016年上海市医务工会“讲精彩故事，为天使点赞”故事征集二等奖
老赵破的“案子”还很多，这一时半会儿讲不完，您一定还想听，咱们约下回！
作者：同济大学附属同济医院内分泌科
李颖 副主任医师
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