骨质疏松症以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年。
骨质疏松症可引起骨折、畸形（驼背、身高下降）和活动障碍等，这已成为各国日益关注的公共卫生问题。我们也无需谈“骨”色变 ，因为骨质疏松症可防、可治，下面就为大家介绍如何预防和治疗骨质疏松。
骨质疏松的预防
01
调整生活方式
(1) 加强营养，均衡膳食：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为 0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶 300ml或相当量的奶制品。
(2) 充足日照：建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30min。
(3)规律运动：运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险，还有助于增加骨密度。
(4)戒烟。
(5) 限酒。
(6)避免过量饮用咖啡。
(7) 避免过量饮用碳酸饮料。
(8) 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
02
骨健康基本补充剂
(1) 钙剂：中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为 800 mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，尚需补充元素钙约500～600mg/d。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。
(2)维生素D：可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人推荐维生素D摄入量为400 IU(10μg)/d，用于骨质疏松症防治时，剂量可为800～1200IU/d。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，建议酌情检测血清 25OHD 水平。
骨质疏松的药物治疗
01
维生素D
活性维生素D骨化三醇和阿法骨化醇可应用于骨质疏松的防治，尤其对老年人，用药期间需定期监测血钙和尿钙浓度。
02
抗骨吸收药物
(1) 双膦酸盐类：此类药物能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。
患者服用阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠时应注意空腹服药，白水送服，服药后保持直立状态至少30分钟，而且不能与食物、牛奶或饮料同时服用；唑来膦酸注射液用药后部分患者可出现发热、疼痛等急性期反应症状。目前建议口服双磷酸盐治疗5年 或静脉双磷酸盐治疗3年后根据骨折风险评估结果再决定治疗方案。
(2) 降钙素类：此类药物能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，快速抑制骨丢失，提高骨密度；降钙素的另一突出特点是能明显缓解骨痛，尤其适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。
鲑鱼降钙素应短期应用(不超过3个月)。
(3) 雌激素类：代表药物：雌二醇；乙烯雌酚；复方雌激素等。仅用于女性患者，能抑制骨转换，阻止骨丢失。雌激素补充治疗可增加血栓风险，血栓性疾病患者禁用。乳腺癌患者禁用。应在专科医生指导下使用。
(4) 选择性雌激素受体调节剂：代表药物：雷洛昔芬。仅用于女性患者，在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫。
03
促成骨形成药物
代表药物：重组人PTH(特立帕肽)。是当前促进骨形成药物的代表药物，能有效治疗严重绝经后骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。特立帕肽注射制剂，20μg/次，皮下注射，每日1次。治疗不宜超过2年，用药期间需要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
04
双重作用机制药物
代表药物：雷奈酸锶。可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。可提高骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险。雷奈酸锶干混悬剂，口服每次2g，睡前服用，最好在进食2h之后服用，不宜与钙和食物同食服用。仅限于不适用其他骨质疏松药物治疗的严重骨质疏松患者，且在治疗前和治疗期间患者需向医师进行心血管疾病风险评估。
【参考文献】
1.2017《原发性骨质疏松症治疗指南》
2.2016《中国居民膳食指南》
3.2013《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册》
4.2017UK clincical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis
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