本期专家:应旭旻
医学博士 主任医师 硕士生导师 具备中西医双学历
2017 年 9 月 7 日，辽宁沈阳一家药店的店主孙向波在为一名昏倒在自家店内的女子戚老太 (化名) 做心肺复苏时，压断了对方的 12 根肋骨。
戚老太在抢救成功后将店主孙向波告上了法庭，经过两年的时间， 2019 年 12 月 31 日，孙向波拿到了当地法院的民事判决书案，案子尘埃落地。
法院最终驳回原告戚老太的诉讼请求，认定孙向波实施心肺复苏的过程中，不违反诊疗规范，不应承担抢救过错。
心肺复苏要求每分钟100次的按压频率，每次按压深度至少五厘米，所以按压力度比较大，然而肋骨相对较细，临床上因为胸外按压导致肋骨骨折的并不少见。
在临床急救中，相较于肋骨骨折和骨裂，抢救生命肯定是放在第一位的。
接下来，就让我们了解一下如何进行心肺复苏。
心肺复苏必须做好哪几步？
第一步，评估现场环境是否安全
当我们发现一个患者，突然倒在地上，我们首先需要判断周边的环境是否安全，如果环境不安全，比如发生了洪水、地震、泥石流等自然灾害，则需要将患者转移至安全处，再进行下一步的急救。
第二步，判断患者有无意识
在安全的环境中，用手拍患者双肩，同时呼唤患者，如果患者没有任何反应，就可以判断患者出现了意识丧失。
第三步，迅速拨打120急救电话
在确定患者意识丧失的情况下，迅速拨打120急救电话，并询问周围有无自动体外除颤器（AED），如果有，请其他人将AED迅速拿至现场。
第四步，判断患者有无呼吸
通过5~10秒时间，观察患者的胸部和腹部是否有起伏，判断患者有无呼吸，如果患者已经没有呼吸或呼吸非常微弱，就需要立即开始心肺复苏。
第五步，心肺复苏
进行心肺复苏施救要保证患者位于相对较硬的地方，比如患者位于较为柔软的床上，就需要将患者搬至地面或其他坚硬处再进行。
心肺复苏由胸外按压和人工呼吸两部分组成，每30次胸外按压，进行2次人工呼吸，不断交替进行，直到医生到达现场。
- 胸外按压
进行胸外心脏按压， 按压的位置在胸部两乳头连线的中点。
按压的姿势要用左（右）手掌根按住按压部位，同时右（左）手掌根按住左（右）手掌根，双手交叉，保持腕关节、肘关节和肩关节在同一条直线上，手臂伸直，用身体的力量垂直向下进行按压。
按压的深度至少需达到五厘米，每一次按压后，都要让胸廓充分的回弹，等胸廓回到原来的位置，再进行下一次按压。
按压的频率需保持在每分钟100次左右，是一个相对较快的频率，在按压30次后，进入人工呼吸的环节。
- 人工呼吸
在进行人工呼吸前，先要将患者口中污物清除，然后再打开患者气道，采用仰头提颏法，把左手放在患者额头处，向下压，同时用右手将患者的下颚上提，在这个过程中使患者头向后仰，将患者的气道充分打开。
气道打开之后，进行吹气，需要用左手的食指和大拇指捏紧患者的鼻孔，然后用自己的嘴包住患者的嘴。
每次吹气的时间要超过1秒钟，同时在吹气时用余光观察患者胸腹部有无起伏。
什么情况下需要使用自动体外除颤器（AED）？
在现场进行心肺复苏急救时， 大多数心肺复苏患者需要除颤，如果周边有AED，建议大家尽早取到。
如果周围没有AED，或者AED拿到现场的时间不确定，应立即进行心肺复苏。
在AED被拿到现场后，它 可以自动分析患者需不需要除颤，然后按照说明书和仪器的提示进行操作即可。
END
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